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临床输血岗前培训 输血科 彭 涛 一、输血发展史 　　经历了古代输血－生理学输血时代－免疫学输血时代－现代输血时代（成分输血、自身输血）。 　输血发展中人们要记住以下几个重要的事件 1.血液循环的发现 3.人血输给人 5.输血方法的改进 7.血型的发现 9.成分输血的开端与发展 人类输血关键事件 约公元前400年：希波克拉底 -体液学说 (体液平衡；放血疗法；理发标志；柳叶刀） 1492 年:罗马教皇英诺森八世 -男孩的血液 （返老还童） 1628 年 :英国医生哈维 -血液循环理论 （心动论） 1654 年：意大利医生佛林 -早期输血实验 （漏斗，金属管） 1665 年 ：英国生物学家诺维 -狗与狗之间输血 1667 年 6 月 15日 ：法国医生丹尼斯 （世界上第一例人体输血；血液与精神、性格；莫里 ） 1818年 ：产科医生布朗德尔博士 （两项输血基本原则 ） 1873年：波兰医生基塞留斯 （输血记录 44%的病人因输血获救 ） 1908年：美国卡雷尔博士 （血管吻合术） 1901年：维也纳病理学家兰特斯坦纳 （发现了人类的血型，1930年诺贝尔奖） 1915年 ：美国卢因森博士 （柠檬酸防止血液凝固） 1920年 ：输血前必须进行交叉配型成为标准操作 （输血三大障碍克服：设备；配型；抗凝） 第二次世界大战 ：第一个可以长期保存血液的保养液配方ACD 六十年代初期 ：发明了塑料袋,这使得全血和血液成分可以分别在最适条件下采集和保存 九十年代以来 ：自身输血；红细胞代用品；基因工程产品….. 二、临床输血的法律法规 输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。 1998年10月实施的《中华人民共和国献血法》(以下简称《献血法》)，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。 1997年3月修订的新《刑法》中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑 . 献血法（1998年） 医疗机构临床用血管理办法（2012版） （2012.8.1起执行） 临床输血技术规范（2000年） 临床输血医务人员应知应会100问 东风公司总医院临床输血管理规范 临床用血应遵循的原则： 科学 合理 安全 有效 应树立的观念： 血事无小事； 输血的不可替代性和高风险性； 三、输血的危险性 输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。 免 疫 因 素 按时间与免疫状态分类 按时间与免疫状态分类 按 血 液 成 份 分 输血和输注血液制品是临床治疗和预防的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要的途径。血液虽经严格检测仍有造成医源性感染的危险，主要原因有： (1)试剂检测存在一定比例的漏检率，可能会将一些检测结果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。 (2)献血者处于感染的窗口期，抗体尚未产生或滴度过低，以至于漏检。 ? (3)由于医学科学和人类对生命了解的局限性，可能造成因输血感染一些未知的病毒。 (4)血液从采集到输注的某一环节出现疏漏造成血液的细菌性污染，输注此种血液可引发严重医源性感染。 另外血污针头刺伤也可造成医源性感染。分析是何种原因造成的医源性感染，可依照《献血法》、《传染病防治法》等相关法律处理。 输血传播的疾病 1.病毒性疾病 a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎） b.巨细胞病毒 c.EB病毒 d.麻疹病毒 e.成人T细胞白血病病毒 f.人类微小病毒 g.雅克氏病毒 h.艾滋病毒 I.科洛拉多蜱传热病毒 2.非病毒病原体疾病 A.梅毒 B.疟疾 C.巴贝克虫病 D.弓形虫病 E.锥虫病 F.丝虫病 HCV漏检率 日　本　　　0.26% 美　国　　　0.02% 加拿大　　　0.20% 上　海　　　0.2－0.4% 美国输血相关病毒感染机率　 　　　　　　　　1：3