主动脉疾病的诊断和治疗.ppt

腹主动脉瘤 病因以动脉粥样硬化为多见 于高龄男性 临床表现： a.多数无症状 b.腹部不适，搏动包块 c.下肢动脉栓塞 d.不全肠梗阻表现 腹主动脉瘤 治疗方法： 内科保守 介入治疗 外科手术 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤介入治疗 腹主动脉瘤的外科手术治疗 主动脉疾病研究的热点问题 基础研究方面---脏器保护和血液保护 外科手术方面---手术时机的选择 手术方式的改进 适应证的扩展 介入治疗方面---适应证扩展 材料的研制 杂交技术 主动脉疾病治疗面临的持挑战 发病率上升---尤其是主动脉夹层 急性夹层的比例增加 二次或者多次手术的比例增加 巨大或者广泛动脉瘤增加 老年患者比例增加 血液和血制品的短缺 谢 谢 * X-ray,TEE CT MRI Angio 特殊检查的评价 主动脉夹层 主动脉夹层(DeBakey分型) I II IIIA IIIB 临床分型 A1型：窦部正常型 窦管交界及近端正常，无主动脉瓣关闭不全 A2型：根部轻度受累型 窦部小于3.5cm，夹层累及右冠状动脉 主动脉瓣交界撕脱致主动脉瓣关闭不全 A3型：根部重度受累型 窦部大于5cm，或3.5-5cm但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全 改良分型的方法 原则上A型夹层均应积极进行手术治疗 A1型病人病情较缓，不需要紧急手术 A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术 心包积血—心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 新分型的临床意义（1） 确定手术方式 A2型：根部成形为最佳选择：如保留主动脉瓣和左右 冠状动脉再植的根部替换术（David手术）或其 改良术式：如替换其中一个或两个窦（多为右 冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口移植或采用大 隐静脉右冠状动脉主干搭桥术 新分型的临床意义（2） 确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术 新分型的临床意义（2） 初步判定预后 A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现 假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。 A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不 用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全 加重需换瓣的风险。 A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生 存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行 性扩大导致心力衰竭死亡。 新分型的临床意义（3） 新分型的临床意义（3） 手术方法 手术难度 围术期风险 抗凝 长期预后 A1型 升主动 脉替换 小 小 否 好 A2型 David 大 大 否 好（可能 需AVR） A3型 Bentrall 小 小0 是 生活质 量下降 分型依据 主动脉弓部有无受累 降主动脉的扩张部位 B型主动脉夹层的改良分型 C型（Complicated） 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 S型（Simple） 远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端 弓部有无受累 B1型（降主动脉近端型） B2型（全胸降主动脉型） B3（全胸降主动脉、腹主动脉型） 根据降主动脉扩张部位将期分成三个亚型 该分型的临床意义 CPB 手术难度 手术方法 B1S 常温阻断+血泵法 一般 介入治疗或部分胸主动脉替换 B2S 动脉输入技术 一般 全胸主动脉替换 B3 常温股—股转流或深低温停循环 大 全胸主动脉替换+腹主动脉替换 BC 大 根据病变远端位置 手术时机选择 Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征； 有主动脉破裂征象 有主动脉破裂倾向者 重要脏器供血障碍 主动脉夹层 内科保守治疗 介入治疗 外科手术： a.不能控制疼痛和高血压 b.瘤体扩张明显或在短期内扩张 c.有压迫症状 d.重要脏器供血障碍 主动脉夹层主动脉瘤的治疗方法 主动脉夹层内