谈ICIDH到ICF的变革.pdf

在深圳辅助器具资源中心谈ICIDH 到ICF 的变革 张美珍 台湾佳德复健医疗团队 联合国世界卫生组织(WHO)根据当代世界各国卫生事业发展的状况，从 1996 开始制定了新的残疾分类体系--《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, disability and health,简称ICF ）。ICF 修正自1980 年 发展的《国际损伤、残疾和障碍分类》(International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps ，简称ICIDH)与1997 年发展的 《国际残损、活动和 参与分类》(International Classification of Impairments, Activities and Participation ， 简称ICIDH-2) 。在2001 年5 月第54 届世界卫生大会上，各成员国通过了将《国 际损伤、残疾和障碍分类》第2 版(ICIDH-2)改名为《国际功能、残疾和健康分 类》(ICF)的决议，并鼓励各成员国考虑其具体情况在研究、监测和报告中应用 ICF 。 何静杰(2003)在发表专题上指出ICIDH 分类不仅注重残疾，而且注重残疾 的转归、结果。以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，它 比国际疾病分类(ICD)只是一种诊断工具较能全面地反应残疾的全貌。ICD 是以 疾病分类概念为依据，疾病后果只有恢复、死亡、残疾三种结果，其依循医疗 模型是单一线性因果模型，ICD 把残疾过程放在疾病结果对个人健康影响的架 构下去讨论，且将身体看成”不受外部环境影响的状态”，简言之，疾病的后果” 非死即残”，不再探讨疾病对人所产生社会功能限制的影响。 世界卫生组织(WHO)于1980 年公布的障碍分类系统(ICIDH) 中，建构了三 个相互关联但又不同的历程，为了呈现残疾过程的全貌，主张损伤、残疾与障 碍间存有因果关联，如图1： 图1 ICIDH 因果顺序图(何静杰，2003) 以下摘录联合国(2002) 出版”编制残疾统计资料的准则和原则”ICIDH 的因果 顺序概念： 1. 损伤(代码I)是说明身体的生物医学状况，其特点可能是暂时或永久的损失 或异常，它包括有关身体结构和功能的九个类别，其中每个类别又细分为 更详尽的损伤类型。第一级分类包括智力、心理、语言、听觉、视觉、内 脏、骨骼、毁形、全身感觉和其他。 2. 残疾(代码D)指损伤对个人从事日常生活活动能力可能具有的影响，由于 损伤而活动受限是残疾的第一步，必须确定是否进行的任何干预可以减轻 或减少限制，因此，在残疾子类中将进一步评估残疾严重程度，以了解某 人的。第一级分类包括行为、交流、自理、运动、身体支配、灵巧、应对 情况、特殊技能及其他限制。 3. 障碍(代码H)是有损伤或残疾的人在与社会其他成员互动时所遇情况的分 类， 分类包括被称为存活角色的六个关键经历。第一级分类有定向、身 体自主性、活动、职业、社会融合、经济自主及其他。 在医学模式中，个人因疾病或失调导致生理功能部分丧失，而体能的康复 训练被列为主要解决损伤、残疾或障碍问题的介入策略，于是人们企图以康复 解决所有损伤、残障或障碍的复杂生理、心理与社会问题(林淑玟，2007) ，因 此，WHO康复专家委员会提出因应ICIDH 的模式，认为应采取一切措施，减轻 疾病或失调与损伤的影响，提高个人功能以促成重返社会为目的。在这样的状 况下，疾病或失调与损伤的状况如果无法透过康复有效改善，此因果关联的阐 述，很容易过度将残疾或障碍所造成的问题导向”个人化” 。但Johnston (1996) 透过实征研究证明个人损伤与残疾间的关联，可以通过内在心理动能(如动机或 自我控制的知觉感)之介入，使其残疾或功能限制有所改变，也就是说造成个人” 障碍” 的主因，并非因个人伤残或残疾状态所引起。 社会模式强调残疾的问题源自于社会的压迫而非残疾人个人功能的限制， 残疾并非个人的问题，而是社会的问题(Barnes Mercer，1996)。尽管医学模式 有着上述的缺失