谈谈 “眼乾” 与 “视疲劳”主讲沙凤桐教授).pdfVIP

東華三院東華東院─香港理工大學 中醫藥臨床研究服務中心 談談 “眼乾” 與 “視疲勞” 沙鳳桐教授 二○○五年九月三日 眼乾與視疲勞是眼科臨床的常見症狀，有的是全身或眼部疾病引起的 ，也 有的是眼部亞健康狀態而造成的症狀，特別是老年人多見。眼乾和視疲勞往往 有互為因果的關係 。 一. 眼乾燥症 (一) 眼乾症狀與 “眼乾燥症” 眼乾症狀 ，主要指眼乾澀不適 ，畏光羞明 ，眨眼頻頻 ，甚則灼熱刺痛 ，黑 睛生翳，目珠無華。“眼乾燥症” 是以眼乾症狀而命名的一種眼科疾病。引起 眼乾症狀的主要眼病有 ： 1. 眼乾燥症 (1) 上皮性結膜乾燥症 ： 維生素A 攝入量不足 ，或胃腸道吸收功能不良 ，以致維生素A 不能被充分吸收與有效利用 ；或由於消耗性疾病將維生素 A 過度 消耗等均可造成維生素A 缺乏 。主要症狀為眼乾燥 、異物感、畏 光 、夜盲 。 (2) 實質性結膜乾燥症 ： 引起這類結膜乾燥的原因有 ： 1.當結膜上皮細胞層和結膜下組織因病變而被破壞，如嚴重的沙眼 瘢痕 、白喉性結膜炎、結膜天疱瘡 、結膜化學傷或熱燒傷 、X 綫 照射後 ，由於廣泛瘢痕形成 ，使淚腺導管被瘢痕所阻 ，副淚腺及 結膜環狀細胞被破壞 ，以至淚液和粘液不能濕潤眼球 。 1 2.各種原因所造成的眼瞼閉合不全使角膜和結膜長期暴露也可發 生乾燥 。 (3) 乾燥性結膜角膜炎 自覺雙眼乾燥或有燒灼感，如同時伴有口 、鼻 、咽等處粘膜乾燥 症狀稱眼口鼻乾燥綜合症 。與自身免疫機理失調有關 ，好發於閉 經期前後婦女 。 2. 慢性結膜炎 自覺症狀有眼癢 、異物感 、易流淚、分泌物增多 、眼乾澀 、不易淨 開、結膜輕度充血 ，有時在外眦有白色泡沫。而乾性結膜炎分泌物為粘 性分泌物 ，可拉成長長細絲 ，多發生於 40 歲以上婦女 ，久治無效 ，淚 液分泌減少 ，結膜乾燥 ，尤其有口舌乾燥及關節炎者 。 3. 結膜上皮角化症 屬於原發的結膜上皮角化現象 ，是少見的病變 ，它一般多局限於發 生於一小區域的結膜上皮 ，往往在瞼裂部的球結膜上。臨床表現為角化 區域的上皮變白 ，乾燥增厚能動 ，表面易結痂而脫落 ，與鞏膜無粘連 ， 無炎症現象 。 (二) 中醫眼科對 “眼乾” 的認識 眼乾燥症屬中醫眼科 “神水將枯” 證 ，又稱 “神氣枯瘁” 。《眼科大全》謂 本病 ：“ 目珠外，神水枯澀而不潤澤” ，“睛不清而珠不營潤” 。道出了本病 的特點。 本病病機多為脾胃虛弱，運化失司，氣血不足，精氣不能上承，目失所養； 或肝腎陰虛 ，陰虛內熱，虛火上炎 ，耗灼津液 ；或椒瘡邪毒欠鬱 ，客於眼絡 ， 竅道瘀阻 ，淚液減少 ，因失濡潤而致。 [辨證論治] 本病虛證多見。如患椒瘡後而眼乾澀，淚液減少者，為椒瘡邪毒瘀滯 ； 如眼乾夜盲 ，羞明眨眼 ，伴脾虛症狀者 ，多為脾胃虛弱；如眼乾灼熱 ，伴 陰虛證者 ，則為陰虛內熱 ，虛火上炎 。 (1) 椒瘡邪毒瘀滯 (沙眼後期) 主證 ：椒瘡後期 ，眼乾澀少淚 ，畏光刺痛黑睛生翳 ，目珠無華，舌紅 少苔 ，脈數 。 辨證 ：椒瘡邪毒久瘀 ，竅道閉阻 ，淚液分泌減少 ，目失濡潤，故眼乾 少淚