常用检验项目参考.ppt

常用检验项目的临床意义及一些特殊检查在临床上应用 一、酶学 1.转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST） ALT：主要存在于肝细胞中，其次为肾、心、骨骼肌等。ALT是反应肝损伤的一个很灵敏的指标，临床上主要用于肝脏疾病的诊断。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒引起的急性肝损害时，血清ALT水平可在临床症状（如黄疸）出现之前就急剧增高。峰值可达20ULN以上，且ALT＞AST。一般而言，急性肝炎时血清ALT高低与临床病情轻重相平行，且往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。假如能同时测定AST，并计算AST/ALT之比，则对急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归也特别有价值。急性肝炎时AST/ALT比值＜1，肝硬化时比值≥ 2，肝癌时比值≥ 3。 心脏、骨骼肌等组织受损及其它肝胆疾病如胆石症、胆囊炎、肝癌和肝淤血时血清ALT水平也可升高。有些药物如异烟肼、利褔平、氯丙嗪、地巴唑等也可引起血中ALT升高。 2.AST 广泛存在多种器官，按含量多少等顺序为心、肝、骨骼肌和肾等，但主要存在于心肌，以往主要用于急性心肌梗塞的诊断。因在急性心肌梗塞发病时升高迟于CK，恢复又早于LDH，所以目前它在诊断急性心肌梗塞时意义不大了。AST在肝、胆疾病、胰腺炎、心肌梗死及肾脏疾病等均可增高。 r-GT(r-谷氨酰转移酶)，组织分布以肾脏含量最多，其次为胰、肺、肝等。血清中的r-GT则主要来自肝胆。 临床意义：r-GT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶。胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时， r-GT不仅阳性率高，而且升高明显，可达5～30ULN。肝实质疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化时r-GT一般只是中度升高（ULN的2～5倍），这点有助于肝胆疾病的鉴别诊断。若ALP升高而r-GT正常可完全排除ALP的肝来源，若ALP和r-GT均增高，则应先排除肝外引起r-GT增加的原因，一旦排除，则r-GT增高即为肝病所致。 r-GT还可用于判断恶性肿瘤有无肝转移，肿瘤患者如有r-GT的升高，常说明有肝转移。 r-GT与乙醇的摄取量有关，饮酒时，由于乙醇对肝细胞线粒体的诱导导致r-GT活性升高，故对乙醇性中毒的判定有相当的价值。长期接受巴比妥类药物、含雌激素的避孕药者常有r-GT升高。 LDH（乳酸脱氢酶）是一种含锌的糖酵解酶，广泛存在于人体各组织中，以肝、心肝、肾、肌肉、红细胞含量较多。 临床意义：常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LDH由于分子量大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死8～18h升高，48～144h达峰值，可显著升高（＞5ULN），因其半衰期长，增高持续时间可达5～10d，此时其它的酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。但它在诊断AMI时特异性差，运动后、肾病综合症、肝病、胆道炎、甲低等可呈现轻度升高（＜3ULN）。肝火、休克、白血病、溶血性贫血及晚期恶性肿瘤等均可中度或显著升高。测定血清及胸腹水中LDH含量常来鉴别其为漏出液抑或渗出液，若胸水LDH/血清LDH ＞0.6、腹水LDH/血清LDH ＞0.4为渗出液，反之为漏出液。 ALP或AKP（碱性磷酸酶）是一种含锌的糖蛋白，广泛存在各器官组织中其含量以肝脏为最多，其次为肾脏、胎盘、小肠、骨骼等。血清中ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内ALP大多数来成骨母细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。尿中ALP并非来自血液，而是直接来自肾小管细胞。在病理时还可能出现肝ALP和胆汁ALP等“高分子ALP”，以及一些和肿瘤有关的变异ALP。 临床意义：在骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后等生理情况下，ALP活性可增高。除外上述生理性增高，临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于原因不明的高ALP血清水平，要测ALP同工酶来鉴别器官来源。 急性肝炎包括病毒性肝炎和中毒性肝炎，ALP增高达2～5ULN，而肝硬化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积，ALP增高达ULN的5～20倍。90％以上的肝外胆道阻塞患者血清ALP升高，升高程度常和阻塞程度及病程成正比。如果血清中ALP持续低值，则阻塞性黄疸的可能性很小。若血清胆红素逐渐升高，而ALP不断下降表示病情恶化。 其它如：甲亢、恶性骨损伤、维生素D缺乏症、骨折、等均可引起ALP升高。还有营养不良、严重贫血、重金属中毒、胃、十二指肠损伤、结肠溃疡等ALP也有不同程度升高。 ChE(胆碱酯酶) 由肝脏合成后立即释放入血，所以它是评价肝细胞合成功能的一个灵敏指标。各种慢性肝病，如肝炎（包括病毒性肝炎）、肝脓肿和肝硬化病人中，约有50％患者ChE活性降低。各种肝病时病情越差，血清ChE 活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良。肝、胆疾病时ALT、 r-GT