必威体育精装版宫颈疾病诊治指南.ppt

宫颈疾病诊治指南 山东省立医院妇科 李长忠 HPV(+)细胞学（-） ≥30岁，可以1年重复联合筛查 HPV(+)或细胞学≥ASCUS，建议阴道镜 均阴性，3年重复联合筛查 ≥30岁，还可以进行HPV分型 HPV16、18（+），建议阴道镜 HPV16、18（-），建议1年联合筛查 ASCUS 最好行HPV分流 HPV（-），建议3年重复联合筛查 HPV（+），建议阴道镜 如阴道镜未发现CIN，建议12月联合筛查 均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均阴性，常规筛查 阴道镜后12月内的随访不建议行HPV检查 ASCUS ASCUS、无HPV检查，可以1年重复细胞学； ≥ ASCUS，建议阴道镜 细胞学阴性，建议3年细胞学 阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行颈管活检 阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈管活检 特殊人群ASCUS——21-24岁 最好每12月一次细胞学检查，也可以补充HPV检查 如HPV（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或重复HPV检查；如HPV（-），建议常规筛查：3年一次细胞学 随访： 特殊人群ASCUS——≥65岁 ≥65岁HPV（-）的ASCUS属异常，应加强监护，建议每年联合筛查，仅细胞学检查也可以 绝经后至65岁妇女ASCUS的处理同普通人群 特殊人群ASCUS——妊娠妇女 其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6周——acceptable 孕期不可行ECC 细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产后随访 LSIL LSIL，无论HPV，建议阴道镜 若LSIL、HPV（-）， 阴道镜——acceptable 1年后联合筛查——preferred 若≥ASCUS或HPV（+),建议阴道镜 均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议常规筛查 特殊人群LSIL ——21-24岁 建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道镜 如12月随访为ASC-H或HSIL+，建议阴道镜 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 两次连续随访阴性，改常规筛查 特殊人群LSIL——妊娠妇女 阴道镜-prefered 不能行ECC 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理 可以将阴道镜推迟至产后6周-acceptable 如细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产后随访 孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查 特殊人群LSIL——绝经后 未行HPV检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均acceptable HPV（-）或阴道镜未发现CIN，建议12月重复细胞学检查 HPV阳性或重复细胞学检查≥ASCUS，建议阴道镜 重复细胞学检查两次阴性，常规筛查 ASC-H 无论HPV，建议阴道镜 不建议补充HPV检查 21-24岁ASC-H 建议阴道镜 随后处理同HSIL 21-24岁 HSIL 除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜——acceptable 重复细胞学或补充HPV检查分流——unacceptable 未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 2012指南处理 特殊人群HSIL（21-24岁） 建议阴道镜，不能立即LEEP 如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或CIN1，组织学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞学检查，联合观察24月 如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南 在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学HSIL持续一年，建议活检 特殊人群HSIL（21-24岁） 以下情况建议诊断性切除手术： HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意 CIN2,CIN3或CIN2,3 颈管组织中发现CIN 连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高级别病变，常规筛查 AGC AIS （细胞学） 除不典型子宫内膜细胞外，所有AGC AIS均建议阴道镜+ECC，无论HPV 不建议HPV分流，不能行重复细胞学检查分流 ≥35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜+ECC 35岁，EIN高风险者也建议子宫内膜活检 不易解释的阴道出血 长期慢性无排卵 不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检+ECC评估，可以行阴道镜，也可以推迟，如子宫内膜活检+ECC未发现异常，再行阴道镜 AGC AIS（细胞学） AGC、未发现CIN2+，建议12月、24月细胞学+HPV联合筛查 均阴性，建议3年联合筛查 任一项异常，建议阴道镜 孕妇AGC AIS（细胞学） 除不可行ECC和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期 特殊人群AGC AIS 21-24岁AGC AIS： 处理同普通人群 无症状、细胞学