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第八章组胺和抗组胺药 你知道过敏有哪些表现么？ 组胺：广泛存在于人体组织的自体活性物质 （肥大细胞、嗜碱性粒细胞） 组胺的三重反应（三联反应）： 皮下注射0.1%的组胺溶液0.1ml?毛细血管扩张（红斑）?毛细血管通透性增高（肿块）?轴索反应使小动脉舒张（红晕） 意义： 对于局部神经受损者（如麻风病患者），皮下注射组胺不产生该反应 第二节 抗组胺药： 抗组胺药：阻断组胺受体 H1受体阻断药 H2受体阻断药 H1受体阻断药 第一代：苯海拉明、茶苯海明（乘晕宁）、氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪（非那根） （中枢作用强、选择性差、易引起明显的镇静和抗胆碱作用） 第二代：西替利嗪、阿司咪唑（息斯敏） 特非那定 药理作用 抗H1受体作用 竞争性阻断H1受体，对抗胃肠、支气管、子宫平滑肌的收缩； 而对H2受体无阻断作用，只能部分对抗组胺所致的小血管扩张。对组胺所致的胃酸分泌增多无效 中枢抑制作用（镇静催眠） 第一代H1受体阻断药作用强： 苯海拉明、异丙嗪氯苯那敏 第二代几乎无中枢抑制作用 抗胆碱作用 中枢：防晕止吐 外周：（阿托品样）口干、便秘、腺体分泌减少 临床应用 1、皮肤黏膜变态反应性疾病 荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎和血管神经性水肿等效果较好。对药疹、接触性皮炎及昆虫咬伤引起皮肤瘙痒和水肿有一定的疗效。 荨麻疹 枯草热 枯草热又称花粉热，是一种因吸入外界花粉抗原而引起的春夏季过敏性疾病 2．晕动病及呕吐 苯海拉明、异丙嗪 对乘车、船等引起的晕动病有效。 妊娠呕吐和放射病呕吐有效。 苯海明（乘晕宁)于乘坐车船30min前服用,预防晕动病。 3、失眠 在治疗量时即呈现出不同程度的中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡等 用于治疗失眠，尤其适用于变态反应性疾病引起的烦躁、失眠。 人工冬眠 异丙嗪、氯丙嗪、哌替啶 不良反应 1．中枢神经系统反应 嗜睡、头晕、乏力、反应迟钝、注意力不集中、共济失调等中枢抑制症状最为常见。 服药期间不宜驾驶车船、操纵机器或从事高空作业。不宜饮酒，不宜与中枢神经抑制药合用。 2．消化系统反应 口干、畏食、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。应嘱病人餐后服药，可减轻 3．其他 青光眼、尿潴留、幽门梗阻患者禁用 阿司咪唑与特非那定可引起致命性心律失常 病例 患者，男，65岁，因糖尿病入院，给予胰岛素皮下注射，一周后，注射部位出现斑丘疹及瘙痒，医生诊断：胰岛素过敏。给予抗过敏治疗，氯苯那敏4mg/d，1周后过敏症状消失。 1、氯苯那敏的药理作用有哪些？ 2、应用药物时应注意哪些问题？ 苯海拉明对下列哪种疾病无效？ A荨麻疹 B过敏性鼻炎 C血管神经性水肿 D血清病导致的高热 E接触性皮炎 苯海拉明不具有的作用 A镇静 B催眠 C抗过敏 D抑制胃酸分泌 E抗晕止吐 H1受体阻断药对下列哪种疾病疗效最好 A支气管哮喘 B皮肤黏膜过敏症状 C血清病高热 D过敏性休克 E过敏性紫癜 组胺存在于人体哪种细胞中 A嗜酸性细胞 B巨噬细胞 C中性粒细胞 D肥大细胞 E粒细胞 一位荨麻疹患者使驾驶员，急于开车执行任务，宜选用的药物是 A苯海拉明 B异丙嗪 C氯苯那敏 D苯巴比妥 E阿司咪唑 案例题 一位因为食物过敏患荨麻疹的司机急于开车，医生开了以下处方，请分析是否合理？ Rp： 氯苯那敏片 4mgX20 用法：4mg，一日3次 D E * * 过敏 胃酸分泌 胃壁细胞 收缩 心率 心室肌、窦房结 扩张 血管 H2 收缩 传导 心房肌 扩张 血管 收缩 支气管、子宫、胃肠道平滑肌 H1 效应 分布 受体 组胺受体分布及效应 组胺受体：H1、H2、H3亚型 目前组胺仅用于胃分泌功能的检查 和麻风病的辅助诊断, 胃酸分泌 胃壁细胞 收缩 心率 心室肌、窦房结 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 扩张 血管 H2 收缩 传导 心房肌 扩张 血管 苯海拉明 氯苯那敏 异丙嗪 收缩 支气管、子宫、胃肠道平滑肌 H1 阻断药 效应 分布 受体 组胺受体分布及效应 组胺受体：H1、H2、H3亚型 案例 支气管哮喘疗效差，过敏性休克无效 第二代无中枢抑制作用，大剂量可致心律失常 D D B *