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* * B. 早晚餐前均用NPH：适合于FBG↑的病人。  Ins 效 应 NPH ↓ NPH ↓ 早 早 午 午 晚 晚 RI ↓ RI ↓ * * C . 早晚餐前各注射一次R 与N的混合制剂： 适合于B法早、晚餐后血糖升高者 RI+NPH ↓ RI+NPH ↓ RI+NPH ↓ RI+NPH ↓ 早 午 晚 早 午 晚 INS效应 * * D. 早餐前NPH+R，晚餐前R，睡前N： 对C法白天BG好、晨空腹血糖高者很有效 RI+NPH ↓ RI ↓ NPH ↓ 早 午 晚 睡前 RI+NPH ↓ RI ↓ NPH ↓ 早 午 晚 Ins效应 * * E. 三餐前注射RI、睡前注射NPH 或早午餐前注射RI、晚餐前注射RI+PZI： 本法疗效不比CSII差。 早 午 晚 睡前 早 午 晚 RI ↓ RI ↓ RI ↓ NPH ↓ RI ↓ RI ↓ RI ↓ NPH ↓ RI ↓ RI ↓ RI ↓ RI ↓ RI+PZI ↓ RI+PZI ↓ Ins 效 应 Ins 效 应 * * F. 早餐前注射RI+PZI，午晚餐前注射RI，疗法和 疗效与E法相似。 RI+PZI ↓ RI ↓ RI ↓ RI ↓ RI ↓ RI+PZI ↓ 早 午 晚 早 午 晚 Ins 效 应 * * 强化Ins治疗 模拟生理Ins分泌 Ins泵 * * 原则和用法 根据血糖调整，3~5天调一次， 每次调2~4u 1型糖尿病 0.5~0.8u/kg/day 强化Ins治疗 or 常规Ins治疗 2型糖尿病 BG(mg/dl) : Ins= 10:1 联合疗法 or 强化Ins治疗 or 常规Ins治疗 空腹高血糖 夜间Ins作用不足 Down phenomenon Somogyi 现象 * * 副作用 低血糖反应 (治疗) 过敏反应 抗药性( Ins 100 ~ 200u/d ) 轻度水肿（可自行缓解） 晶体屈光不正，视物模糊 脂肪营养不良 * * 低血糖反应 BG (mg/dl) 临床表现 60 副交感N（+）：饥饿、恶心、吐、心悸、窦速 50 大脑功能减退期：嗜睡、倦怠、头晕、记算力差 40 交感N（+）：BP 、HR 、上腹痛、面色苍白 30 昏迷前期：行为异常、意识不清、震颤 20 昏迷期：痉挛、昏迷 * * 低血糖反应 防治 按时进餐 不进餐 不用药 轻者 少量进食 重者 50%GS 40ml iv st 10~15min无好转 50%GS 40ml iv st 5~10%GS 500ml ivgtt 不缓解 脑水肿 甘露醇、利尿、糖皮质激素 不缓解 脑细胞不可逆性损伤 死亡 * * 血糖控制目标 良好（理想） 临界（尚可） 差