结核菌素PPD培训资料.pptxVIP

结核菌素试验(tuberculin test) 定 义 用于诊断结核菌感染所致IV型超敏反应的皮肤试验。 对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。 结核菌素试验（也称为芒图试验、PPD试验）是一种诊断结核的工具。 原 理 基于Ⅳ型变态反应（见变态反应）原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致T敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。 适 用 范 围 胸片检查异常的患者 涂阳肺结核病人密切接触者 涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人 目 的 为接种卡介苗提供依据 结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌，无需再接种卡介苗。阴性者是卡介苗的接种对象。 为测定免疫效果提供依据 一般在接种卡介苗3个月以后，应做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是否产生免疫力。假如结核菌素阳性，表示卡介苗接种成功，反之需重新再进行卡介苗接种。 用于诊断与鉴别诊断 结核菌素试验对青少年儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别有重要作用，是普遍运用的辅助检查手段。 机制及判断标准 机制 机体受结核杆菌感染4-8周后，机体在获得免疫的同时，产生了变态反应。PPD试验就是利用这种机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。 判断方法 我国规定以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应，用卡尺测量硬结纵横直径，记录方法：硬结平均直径=(纵径横径)/2，如有水泡、硬结、 坏死和淋巴结炎时，应作记录。 结果判断标准 前臂局部红肿硬块直径 反应 符号 5mm 阴性 - 5-9mm 阳性 + 10-19mm 阳性 ++ ≥20mm 强阳性 +++ 局部发生水泡或坏死 强阳性 ++++ 结核菌素实验的阳性标准 结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD），每1ml含20IU。反应的平均直径以不低于6mm为阳性反应。硬结直径≥20mm或有水泡、坏死及淋巴管均属于强阳性反应。 结核菌素实验临床意义---阳性 阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。 阳 性（一） 一般阳性和中度阳性 结核病现症患者； 已受结核菌感染但并不意味着发病或患病； 卡介苗接种所致变态反应； 3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。 阳 性（二） 强阳性 结核病患者； 感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。 阳 性（三） 如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径10mm增至10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。 由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别（见表1） 表1 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 内容 接种卡介苗 自然感染 硬结直径 多为5—9mm 多为10—15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 阳性反应持续时间 较短，2—3天即消失 较长，可达7—10天以上 阳性反应的变化 有较明显的逐年减弱倾向，一般3—5年内逐渐消失 短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身 结核菌素临床意义---阴性 阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。 阴 性 程 序 选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方3~4cm处，或取右前臂。 局部75％酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液0.1ml （5TU）皮内注射，使成6~8mm大小圆形皮丘。 注后48小时观察一次，72小时判读结果，测量注射局部红肿处的[硬结]横与纵径，取其均值为硬结直径。＜5mm为阳