心肺复苏2015.6.24.ppt.ppt

* 肾上腺素 α肾上腺素能受体激动可以增加心肌和脑的供血，但其β肾上腺素能样作用增加心肌作功和减少心内膜下的血液供应 肾上腺素改善自主循环恢复率但治疗组存活率无差异 成人心脏骤停时每3-5分钟给予1mg肾上腺素IV/IO是适当的（ClassⅡb,LOE A） 高剂量肾上腺素使用：血流动力学监测或CPP指导 * 血管加压素 血管加压素是一种非肾上腺素能样外周血管收缩剂，也可引起冠脉和肾脏血管收缩 40U血管加压素与1mg肾上腺素比较，无差异。 联合肾上腺素与血管加压素，与单用肾上腺素比较，无差异 40U的血管加压素IV/IO可以替代首剂或第2剂量的肾上腺素的治疗（ClassⅡb,LOE A） 2005-- （推荐级别未确定） * 阿托品 没有证据表明心动过缓或心室停搏型心脏骤停期间阿托品有不利的作用 有证据表明，PEA或心室停搏期间常规使用阿托品不太可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。 阿托品已从心脏骤停流程图删除。 2005--对心脏骤停患者，阿托品推荐剂量是1mg IV。如果心搏停止持续存在，每隔3~5分钟重复给药，总剂量为3mg（推荐级别未确定） * 抗心律失常药物 没有证据表明，在心脏骤停期间常规给与的抗心律失常药物能增加病人出院存活率 与安慰剂或利多卡因比较，研究显示胺碘酮能增加病人入院短期存活率 * 胺碘酮 静脉应用胺碘酮影响钠、钾和钙通道以及有α-和β-肾上腺能阻滞特性，用于治疗对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速的治疗（ClassⅡb，LOE B）。 在院外顽固性室颤/无脉性室速成人中进行的双盲随机对照临床试验中，300mg或5mg/kg胺碘酮与安慰剂或1.5mg/kg的利多卡因比较，可以改善存活入院率 对于室颤或血流动力学不稳定的室速患者给与胺碘酮可改善患者对除颤的反应 胺碘酮产生扩血管和降压作用，胺碘酮的首次剂量为300 mg IV/IO，重复剂量为150 mg IV/IO 无血管活性溶剂的静脉剂型的胺碘酮--不含扩张溶剂（聚山梨醇酯 80 和苯甲基乙醇） * 利多卡因 利多卡因是长期以来标准的、广泛使用的、即刻不良反应较少的抗心律失常药物，但在心脏骤停中没有短期与长期效果（2005--未能证实） 没有足够的证据推荐利多卡因使用于难治性室速/室颤 如果没有胺碘酮，可考虑利多卡因（Class IIb，LOE B）初始剂量为1~1.5 mg/kg IV，如果室颤/无脉性室速持续，可间隔5~10分钟给予0.5~0.75 mg/kg 静脉推注，最大剂量为3 mg/kg。 * 镁剂 镁能有效地终止尖端扭转性室速（与QT间期延长相关的不规则/多形性室速） 镁对于QT间期正常的不规则/多形性室速是无效的 硫酸镁1~2g稀释于5% GS 10ml中IV/IO推注(Class IIb，LOE C) (2005- 5%低分子佑旋糖苷10ml中) 不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非出现TDP（Class III，LOE A） * 碳酸氢钠 对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠（Class III，LOE B） 在CPR时要有有效的胸部按压以保持心输出量，组织灌注。而快速ROSC为酸碱平衡的关键 较少证据支持CPR时用碱可增加除颤几率和存活率，并且有很多不良反应：1．降低CPP；2．细胞外酸中毒，氧解离曲线右移，氧释放减少；3．高钠血症和高渗血症4．产生大量的CO2，弥散到心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒5．加重中枢神经系统酸中毒6．使儿茶酚胺失活 但在已经存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量，碳酸氢盐有益。 在CPR中，碳酸氢钠并非一线药物。应用时首次剂量为1mEq/kg，不必完全纠正 * 溶栓治疗 建议溶栓治疗用于心脏骤停期间治疗冠脉近端可能完全闭塞的冠状动脉血栓 （急性冠脉综合征）和大块致命性肺栓塞。 正在进行的CPR不是纤溶的绝对禁忌。 溶栓治疗不应常规用于心脏骤停（Class III，LOE B） 当怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗（Class IIa，LOE B） * 静脉输液 没有公布的人类研究直接比较CPR期间常规静脉补液与没有补液治疗的预后 如果病因为大量液体丢失，此时可快速补液.目前我们既不支持也不反对室颤病人常规补液 高渗、冷冻液体没有存活益处 * 总结 立即识别及启动紧急反应系统 早期CPR 高质量的BLS 院内CPR注重团队合作 * * INDONESIA 梦幻沙滩 * 基础生命支持---规范面罩手法：EC法 * 不提倡 * 基础生命支持---儿童CPR 儿童受害者（1 到8 岁间）包括以下： 现场救助者对于所有受害者实施30：2 按压呼吸比的CPR 救助者应当按压下半胸骨，在两乳线位置（如成人时） 现场