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（二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。 1.对员工提供手卫生培训。 2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。 3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。其他部门不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95% 4.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 《病人跌倒风险管理制度》中明订，患者入院后由经过培训有资质的护士使用跌倒风险评估表进行评估,护士在病人入院当班完成；医生在病人入院24小时完成并在跌倒风险评估单上签名； 病情发生变化时须进行再次评估。； 评估內容应包含，药物、环境、病人疾病类型等內外在危险因素。 总分≥8分的患者，由有资质的康复科医师、营养科医师、护师等组成的评估小组进行再次评估，一经认定为高风险患者由评估小组提出预防跌倒的措施并认真落实，防范跌倒事件发生。 七、防范与减少患者跌倒事件发生 为患者治疗及护理时 1.对跌倒的高危人群，医师下达医嘱：“防止跌倒，留家属陪床”。 2.医师下达易致跌倒的药物医嘱时，计算机加以提示，此药物易致病人跌倒，医师应审慎考虑是否必须使用，有否有替代药物，以减少造成病人跌倒的风险，如必须使用应下达医嘱：“防止跌倒”，并及时与护理人员沟通，指出注意事项。 七、防范与减少患者跌倒事件发生 3.患者服用镇静剂、精神类药品、降血压、降血糖等药物时做好疗效及药物副作用的观察，针剂给药后30分钟、口服给药后1小时监测病人反应，患者体位改变时尤其要注意防止跌倒。 七、防范与减少患者跌倒事件发生 对于已发生跌倒的病人，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，由有资质的康复科医师进行伤情鉴定和再次评估，尽可能将跌倒的危害降至最低限度。 七、防范与减少患者跌倒事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 （一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 2.有压疮诊疗与护理规范。 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%。 4.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 5.对发生压疮案例有分析及改进措施。 6.持续改进有成效。 （二）实施预防压疮的有效护理措施。 1.有预防压疮的护理规范及措施。 2.护士掌握操作规范。 3.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 4.落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生。 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 第四版《不良事件管理制度》 奖励措施： 对Ⅲ、Ⅳ不良事件在48小时之内主动上报的奖励50元。 对Ⅱ级不良事件在24小时之内主动上报的奖励100元。 对Ⅰ级不良事件立即主动上报的奖励200元。 患者安全目标培训 质量管理科 刘金婷 2016.11.9 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识 别的准确性； 目标二、提高用药安全； 目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟 通，做到正确执行医嘱； 目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度； 目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求； 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全 十项患者安全目标 患者身份识别制度 1对于本院所有病人，在执行任何护理、诊疗及服务前都需要询问病人的姓名、出生年月日。在核对患者时，要主动询问患者，让患者回答，然后将患者的回答与手中信息进行核对，例如，当问患者姓名时可以说：您叫什么名字？而不是直呼患者姓名，而且患者的床号和房间号不能用来作为患者的身份识别码。 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； 2住院病人、急诊抢救病人戴有腕带，给药治疗前在确认病人姓名、出生年月日的前提下，使用PDA进行扫描核实身份。 3病人失能无法回答或无法表达自己身份时，可请其委托书上授权的亲属协助辨识病人（姓名、出生年月日）。 4病人用语言无法与医护人员沟通时，根据我院涉外医疗服务工作规定，从人员库中联系医护人员作为“翻译”人员，以协助病人沟通。 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； 5急诊抢救的患者使用腕带进行识别患者身份（腕带包括患者姓名、性别、年龄、出生年月日、门诊号等患者相关信息），病人未携带任何证件或无家属陪同而无法确认身份时(突然晕倒急诊病人)，由接诊医护人员临时命名，并由值班护士联系挂号处，获取门诊号，并在患者腕带姓名一栏中填写无名1（无名2、无名3……）。如需急诊检查、手术、住院，识别患者时应以姓名（无