肝硬化护理2011-02.ppt

护理问题 现存 体液过多 电解质紊乱 排便异常 自理能力缺陷 活动无耐力 舒适度改变 知识缺乏 潜在 出血倾向 营养失调 肝性脑病 跌倒，坠床，压疮 健康教育 肝硬化病人要注意休息， 所用食物应易消化、富营养。 有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入。 腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升，严重低钠血症者，应限制在500毫升内。 伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。 有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。 禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物。 易引起肝损害的常见西药　 　抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇等； 　　抗肿瘤药物：环磷酰胺、甲氨叠呤、5－氟尿嘧啶、卡铂、顺铂等； 　　调降血脂类：他汀类（阿托伐他汀、洛伐他汀）、非诺贝特、氯贝丁酯、烟酸等； 　　类固醇激素：雌激素类药物、口服避孕药、雄性同化激素等； 　　心血管药物：胺碘酮、华法令、钙离子拮抗剂等； 　　抗风湿药物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等； 　　抗生素：氯霉素、罗红霉素、酮康唑、青霉素类、磺胺类等； 　　抗过敏药物：异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、盐酸西替利嗪（开瑞坦）等； 　　抗溃疡药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等； 　　治发烧的药物：百服宁 　　抗真菌的药物：达克宁（口服） 　　易引起肝损害的常见饮食： 　　酒、肥肉、羊肉、狗肉，葱、蒜、韭、姜、椒等辛辣调味品，各种方便食品，腊肉、罐头、蜜饯、方便面等等。 肝硬化患者的护理 简要病史 4床，王小毛，男，59岁。患者因“反复腹胀一年，加重伴气促10天”于2011.1.24收入病房。诊断为血吸虫肝硬化失代偿，胸腹腔积液，门脉高压，食道胃底静脉曲张，脾功能亢进，低蛋白血症。 患者入院时神志清楚，T 37.5℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp120/70mmHg。患者既往有血吸虫病史。入院后给予二级护理，少渣半流质饮食，记24小时尿量，吸氧。治疗予保肝，利尿，制酸，补钙补钾，改善凝血功能，升白细胞，调节肠道菌群，缓泻剂通便，营养支持等药物对症治疗。并多次予以白蛋白、血浆及少浆血治疗。1.26改一级护理，2.6改低盐半流质。1.30告病重，2.10停告病重。 患者入院后先后抽胸水两次，均为黄色澄清液体，共2200ml。 实验室检查 1.24 血常规：WBC3.82×109/L↓，Hb83g/L↓，PLT71×109/L↓； 肝功能：总胆红素99.0umol/L↑，白蛋白23g/L↓ 肾功能： ； 电解质：血钠125mmol/L ↓ ，血钾3.3mmol/L ↓ 凝血功能：凝血酶原时间21.0sec,部分凝血活酶时间78.0sec 2.12 血常规：WBC1.40×109/L↓Hb63g/L↓，PLT：43×109/L↓； 肝功能：总胆红素：108umol/L↑，白蛋白28g/L↓ 肾功能：尿素3.0mmol/L 正常 ； 电解质：血钠135mmol/L ，血钾3.44mmol/L ↓ 凝血功能：凝血酶原时间22.1sec,部分凝血活酶时间70.4sec 概念 肝硬化（liver cirrhosis）是由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 肝硬化肝脏 发病率 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高。 我国尚无准确统计资料，但有资料表明肝硬化也是我国人群死亡的主要原因。 营养障碍 药物中毒 血吸虫病 代谢障碍 循环障碍 胆汁淤积 慢性酒精中毒 病毒性肝炎 肝硬化 病因 最常见 发病机制 肝细胞变性坏死 血管床闭塞、扭曲、缩小　 门静脉高压 肝功能减退 致病因素 残存的肝细胞增生形成再生结节 纤维组织增生形成假小叶 肝脏血循环紊乱 特征性病理改变 病理分类 肝硬化因病因炎症程度以及病情发展的不同可呈现不同的病理类型，目前按结节大小形态分为4型 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化 不完全分隔性肝硬化 病 理 分 类： 大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后 小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见 病理分类： 再生结节不明显性