肺癌根治术手术室护理课件-副本.ppt

洗手护士的配合 探查肿瘤，检查各组淋巴结有无转移及外侵粘连等现象。打开左下肺韧带，及左上、下肺叶间裂，解剖分离左下肺动静脉及左下肺支气管；洗手护士按肺切除手术常规及术中情况准确地向手术者及助手传递器械纱垫,保持手术野、器械台整齐干燥, 术中器械用后迅速取回,擦净血迹,摆放整齐,断气管器械须浸泡在消毒液中或交巡回护士,以防污染扩散。  洗手护士的配合 随时注意术中情况,如出现出血等意外情况立即 ? 与巡回护士联系,备好抢救器械。 术中取出的病肺及清扫的淋巴等组织妥善保管, 用10%福尔马林浸泡待检,术毕协助医师擦净切口及引流管周围血迹,包扎切口,固定好引流管,检查处理术后器械。 洗手护士的配合 术后配合??（1）手术结束后，将患者改为平卧位，并注意保暖。（2）保持引流管通畅，并观察引流液量，色。（3）协助麻醉师清理呼吸道，护送患者回病房，氧气吸入2～4 L/min，立即监测生命体征，血氧饱和度等，保持输液管、引流管、尿管通畅。（4）术后访视，嘱患者深呼吸，有效咳嗽，促进肺复张。 巡回护士的配合 心理护理:刚入手术室时,患者最怕、最紧张的时刻,大多数的肺癌患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑,担心自己今后如何生活以及是否会连累家人,顾虑重重,从而表现出忧郁、悲观、绝望。此时巡回应态度和蔼,热情接待,用通俗易懂的语言、耐心解答患者提出的问题;麻醉开始时,可以给予适当的鼓励、交谈,以分散注意力、麻醉诱导时,应减少病人暴露,给其盖上小棉毯,以维护病人的隐私,防止影响术后康复。 巡回护士的配合 体位的护理：左下肺肺癌根治手术体位是采用右侧90°卧位。手术时间长,创伤性大,骨突部位或左侧肩部易受压,所以术前我们采用先给病人的两腿膝部之间放一软枕,防止受压,胸下放一厚度适宜的软枕,有利于暴露手术野,左肩下垫一小枕,防止左手臂受压,有利于血液循环,左手不可外展,小于90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。 巡回护士的配合 防止手臂皮肤直接与手术床金属接触,在使用电刀时以免烫伤。与此同时,固定好导尿管,引流袋,防止受压。 巡回护士的配合 术中应保证有效循环血量:由于手术大、时间长、创伤面积大、出血多,导致大量的营养和水分、体液散失,引起有效循环血量不足,血压下降,手术操作对心脏间接性刺激,所以术前应选择18号套管针在上肢建立静脉通路(一至二条)保证能够合理适时地输入晶、胶液体,以维持有效循环血量。 巡回护士的配合 保证术野灯光的照明:由于手术胸部时,术野较深且周围静脉丛丰富,故应保证术野清晰,以免误伤大静脉、神经、周围组织,所以在术前检查无影灯的性能并调好灯光的亮度,由于手术是多野切口、时间长,为了确保手术安全,应备好可移动的无影灯。 巡回护士的配合 严格执行清点,查对制度:巡回护士术前术后均应与器械护士逐一认真清点器械、纱布、缝针等,并准确记录,严防术后器械纱布等遗留胸腔。术中应及时准确地备好器械,防止需要时再去取拿,延误手术时间。 巡回护士的配合 电刀的使用与安全:术前应预先准备一个脚控和手控电刀,检查性能,保证术中两者可同时安全使用,以减少术后中渗血,术前应正确放置一次性电极板,特别注意病人的皮肤不可与手术床的金属面接触,以防电灼伤,交给病人佩戴的饰品暂时交待家属保管,以防止使用电刀时,引起烫伤。 巡回护士的配合 严密观察生命征的变化:肺癌病人体质一般较差,经麻醉平面的扩散、血管扩张,以及手术中剖胸、切除病灶、大量淋巴结清扫均可引起血压下降等不良反应,所以巡回护士应备用麻黄素、阿托品、多巴胺等急救用品、以备急用,另外手术间温度的调整也至关重要,因该手术时间长、胸、腹腔暴露充分、热量蒸发快,病人长时间处于低体温状态,术中,术后病人会出现寒颤、血管收缩、躁动不安,而引起以血管系统的不稳定,双手指冰冷,血氧饱和度测不出或者下降,影响医务人员对病情的正确判断,因此,室内温度应根据,医生及病人所需温度及时调节,随监测体温的变化,及时处理以减少并发症的发生,准确记录尿量及尿色情况。 巡回护士的配合 术中、术后做好病理的安放、登记:防止病理组织丢失或误写名称巡回护士应认真做好病理的安放及登记手续。并督促送检人员及时送检。 术毕病人的护理:手术结束,恢复体位时处理得当,及时给病人保暖。 护理诊断 焦虑—与对手术不了解有关 有皮肤完整性受损的危险—与手术体位的摆放及电外科仪器的使用有关 有血压下降的危险—与术中失血，肺牵拉等有关 有感染的危险—与手术造成的创伤有关 有低体温的危险—与术中暴露及冲洗液的使用有关 有心脏骤停的危险—术中对心脏压迫有关 护理目标 患者对手术初步了解，焦虑减轻。