肾上腺肿块MR的特征及诊断.ppt

* 肾上腺占位可根据细胞内脂质，肉眼可见的脂肪，出血和囊变，血供情况和肿瘤形态进行分类 。这些特征可用于大部分肾上腺占位：腺瘤，增生，单纯或复杂囊肿，淋巴管瘤，髓样脂肪瘤，嗜铬细胞瘤,肾上腺出血，皮质腺癌，神经母细胞瘤，淋巴瘤和转移瘤。 一，组织学及解剖学肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左侧呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重4～5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，两者在发生、结构和功能上均不相同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。皮质约占肾上腺体积的80%～90%，根据皮质细胞的形态结构和排列等特征，可将皮质分为三个带，即球状带、束状带和网状带。髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外，髓质内还有少量交感神经节细胞。肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上﹑中﹑下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。 Figure 2. Photomicrograph (original magnification,40; hematoxylin-eosin [H-E] stain) of a normal adrenalgland specimen shows an outer capsule (C) and thecortical layers: zona glomerulosa (G), fasciculata (F),and reticularis (R). The medulla (M) is present centrally.  二，正常肾上腺MRI表现： 在轴位及冠状位MRI图像上，右侧肾上腺直接位于下腔静脉后方，右肾上极上方，呈线状，倒V或Y形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部 ，胰腺后方，呈三角形 ，倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm厚，2-4 cm长。On axial and coronal MR images, the right adrenal gland is located immediately posterior to the inferior vena cava and superior to the upper pole of the right kidney. It has a linear, inverted V, or Y configuration (Fig 3). The left adrenal gland is anteromedial to the upper pole of the kidney and posterior to the pancreas; it has a triangular, inverted Y, or V configuration. Normal adrenal glands range from 2 to 6 mm in thickness andfrom 2 to 4 cm in length. Figure 3. Coronal T1-weighted, threedimensional,GRE MR image obtainedwith VIBE shows the normal inverted Yshape of the right adrenal gland (arrow 三 MRI检查技术：肾上腺成像最重要的是化学位移成像，可以通过扰相GRE的inphase and out-of-phase来完成。常用序列如下： 冠状位T2WI （应用半付利叶RARE技术 ，一次屏气） 轴位TSE或FSE T2WI ，一次屏气 冠状位和轴位GRE T1WI in-phase and out-of-phase 成像，一次屏气 在gadolinium增强前及后使用冠状位和轴位3-D GRE 序列(如： [VIBE]), 屏气。 四：含脂肪肾上腺肿块Fat-containing Adrenal MassesFat-containing adrenal masses can be classified into two main types: those that contain intracellular fat (eg, adenoma) and those with macroscopic fat (eg, myelolipoma). Adrenal masses that c