良性前列腺增生病人的护理.pptx

第三十二章良性前列腺增生病人的护理 概念：简称前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要因前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变 。 老年男性常见病 发病率随年龄递增 学习目标 1.掌握前列腺增生病人的护理措施。 2.熟悉前列腺增生病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则。 3.了解前列腺增生病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握前列腺增生病人的护理评估方法和膀胱冲洗的方法，能对前列腺增生病人实施整体护理。 解剖生理 前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着后尿道，是男性最大的附属性腺。 前列腺大小随年龄变化，幼儿时极小，腺组织不发达，主要由平滑肌及结缔组织构成，成熟期前列腺急剧增长，特别是腺组织，到老年又逐渐退化，腺组织萎缩。 解剖生理 正常的前列腺分为内外层：内层为围绕尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又称移行带，外层为周边带，两层之间有纤维膜分隔。 移行带 中央带 外周带 尿道 膀胱 射精管 为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？ 病因及发病机制 目前认为前列腺增生必须具备老龄和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 一般男性自35岁以后，前列腺均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 病因及发病机制 病因：前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。 【病理生理】 前列腺增生主要发生于周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离。 膀胱 尿道 前列腺 组织 外科包膜 【病理生理】 增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生体积的大小并不成比例，而与增生腺体的位置和形态有直接关系。 腺体向膀胱内突出（中叶增生），极易造成膀胱出口阻塞；增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难。 【病理生理】 在膀胱出口梗阻时，为克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，加之长期膀胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性憩室。 逼尿肌代偿性肥大可发生逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状。 【病理生理】 梗阻长期未解除，逼尿肌萎缩失代偿，不能排空膀胱而出现残余尿；严重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。 长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管反流，最终引起肾积水和肾功能损害。 由于梗阻后膀胱内尿液潴留，可继发感染和结石。 护理评估 【护理评估】 1.健康史 了解病人的年龄、生活习惯、发病诱因。 既往排尿困难情况及治疗经过。 有无其他伴随疾病，如心脑血管疾病、肺气肿、糖尿病等。 【护理评估】 2.身体状况： （1）尿频：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 【护理评估】 （2）排尿困难：进行性排尿困难是最重要的症状。 典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥，排尿时间延长。 【护理评估】 （3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒、便秘、久坐等原因，使前列腺突然充血、水肿导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 【护理评估】 （4）其他症状： 增生的腺体表面黏膜血管破裂时可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。 若合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。 长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛等。 【护理评估】 3.辅助检查： （1）B超：B超可经腹壁、直肠途径进行。可测量前列腺体积、结构是否异常，是否突入膀胱，可测量膀胱有无残余尿。 【护理评估】 （2）尿流率检查：尿流率指单位时间内排出的尿量。 尿流率检查可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 检查时要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。 （3）血清前列腺特异抗原（PSA