住院医生值班经验汇总.doc

住院医生值班经验汇总 一、防不胜防的宫外孕 我住院医生的日子是在超声科度过的，有两个妇科的病例觉得应该说说。 1、一妇科超声检查者，穿紧身内衣，有近二十枚扣子，前后三次未全部解开。超声见膀胱未充盈，子宫轮廓欠清，其旁见少许不规则液性暗区。患者诉腹痛三天，恶心、呕吐，上次月经正常，一周前刚刚结束，面色尚可。嘱膀胱充盈后复查，至下班未来复查。第二天，值夜班同事讲患者排除内、外科病变，才请妇科会诊。仔细询问上次月经量少，查尿HCG阳性。这才彻底解开其内衣复查超声，发现腹腔各间隙见较多积液，宫腔内未见孕囊。手术示输卵管峡部妊娠破裂，积血约2500 毫升。 2、还有一本院职工，停经后尿HCG弱阳性，超声检查宫腔内未见孕囊；约四天后又超声检查，已流血两天，患者平素月经较少，自认为是正常行经，此时有轻微腹痛；两周后在开水房见到患者，诉流血约三四日后停止，服中药后再无明显腹痛，同日下午因腹痛被推到超声科检查，尿HCG又为阳性，后穹隆抽出不凝血。术中见左侧输卵管峡部妊娠破裂。 教训：之前总以为宫外孕超声一看就可以确诊。后来体会到宫外孕破裂是很凶险的，我见到好几名月经后仅27天就破裂晕厥者。需注意宫外孕胚胎停止发育仍有可能破裂；新鲜出血超声可见杂乱回声区，有的液性暗区仅在上腹部积聚，而盆腔未见；密切观测血压变化及后穹隆穿刺很重要；不要轻易相信患者所谓“末次月经正常”的话；有些患者的耐受力让人难以想象，最好充分暴露患者的检查部位，检验科的化验结果也要综合考虑。总之，宫外孕这根弦还要时刻绷紧为妙。 二、摸不准的“病人感觉” 我在急诊室值班，来了一个50岁的男性，述上腹部疼痛4小时，伴有恶心、呕吐两次，呕吐物为中午进食食物。我当时考虑两个情况：一是急性胃炎，一是急性阑尾炎早期的症状。因此，我查体时特意按了一下麦氏点，病人说你一按就疼，不按不疼。我问：那么你感觉是我用手压肚子造成的疼痛呢，还是它本身就疼呢？病人说我觉得像你压的。因此我给病人按急性胃炎处理，留观察室打针。其间我因为看同一观察室的其他病人到他那房间去了一趟，顺便问了一下他感觉好点了吗，他说还是肚子疼，没有一点缓解。我感觉不对，这些药滴下去即使不能完全止住疼痛也会缓解一下的。我再次查体，麦氏点明显压痛，乖乖，一个急性阑尾炎差点就这么耽误过去了！ 教训：有时候，患者感觉是医生诊断的重要依据，但“病人感觉”实在是摸不准，所以当诊断中比较重要的依据是患者感觉时，一定要多打几个问号，免得误诊。 三、未测血压 三误重症 下午4点半来一中年男子，一进门便右侧卧位躺在诊断床上，满头大汗，呼吸困难，用手捂住剑突部位连呼：“憋死了，憋死了！”听诊：右肺呼吸音低，心律齐，约70次/分，腹软。问有无压疼，病人不答。其妻说病人既往健康，半小时前突然出现上述症状，催做心电图。我也考虑是否有心肌梗死，但心电图显示正常。当时又疑自发性气胸，胸透显示正常。此时我才测血压，血压却听不到，病人休克了。立即给予吸氧，双管静脉滴注约半小时后病人稳定下来。我心想，这是个什么病呢？心率也不快，为什么会休克？重新检查患者腹部，中腹有压疼，无反跳痛，无腹肌紧张，我又考虑急性胰腺炎，做腹部CT，CT却显示肝脏多发占位（血管瘤），并肝被膜下血肿，此时才确诊患者为肝血管瘤破裂出血，立即转往普外科手术。 本例一再误诊，考虑以下原因：1.未测血压，漏诊重要生命体征。2.没有认真对待腹部检查，以至一误再误三误。 四、疑为胰腺癌原是结核 42岁的周大姐因腹痛不思饮食消瘦等，诊断为胰腺癌。前不久转院至包头市中心医院，进一步检查B超、CT等显示胰腺尾部占位，手术探查中，取胰腺病变组织活检，诊断却是胰腺结核。抗痨药物治疗18天，患者痊愈出院。 胰腺结核是一种继发病变，主要由血源性感染产生孤立的胰腺结核病灶，或通过淋巴血行播散感染发病。由于发病率低及临床症状各异，诊断困难。 1985～2006年7月医院共接诊3例胰腺结核，均痊愈出院，经随访均未复发。此3名患者年轻，消瘦，有结核病史，血沉快，腹疼，腹部B超、CT检查均发现有胰腺改变，经手术证实。术前诊断困难，关键要想到此病，有其他部位结核及结核活动表现，注意到胰腺结核的可能，可在腹部B超、CT引导下穿刺活检，病理确诊，可避免手术。对于术中证实本病，应积极去除病灶，术后进行严格而有效的抗痨药物治疗，还应随访。 五、灯光暗没发现贫血貌 一天凌晨2点多钟，来了一个病人，因外伤一侧尺桡骨骨折。我被叫起来给病人查了体，病人只感前臂痛，我警惕是否筋膜室综合征，但发现肿胀不严重，查体也无其他阳性体征，遂给予外固定，告诉他交钱准备手术。末了我又对护士说：“量个血压。”后来证实就是这句话起了大作用。护士马上就打发实习护士量去了。 我开好医嘱，草拟了首程，拿过病历一翻，啊，血压80/60mmHg！当时来不及问护士为什么这么低都不告