步行功能训练-康复班.ppt

六 步行功能训练 基本概念 1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。 2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。 正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化 步行周期 关节运动角度 骨盆 髋关节 膝关节 踝关节 首次着地 5°旋前 30 °屈曲 0 ° 0 ° 承重反应 5°旋前 30 °屈曲 0 °~15 °屈曲 0 °~15 ° 站立中期 中立位 30 °屈曲 ~0 ° 15 °~5 °屈曲 15 °跖屈~10 °背屈 足跟离地 5 °旋后 0 °~10 °过度伸展 5 °屈曲 10 °背屈~0 ° 足趾离地 5 °旋后 10 °过度伸展~0 ° 5 °~35 °屈曲 0 °~20 °跖屈 摆动初期 5 °旋后 0 °~20 °屈曲 35 °~60 °屈曲 20 °~10 °跖屈 摆动中期 中立位 20 °~30 °屈曲 60 °~30 °屈曲 10 °跖屈~0 ° 摆动末期 5 °旋前 30 °屈曲 30 °屈曲~0 ° 0 ° 步行的条件 1.肌力 2.平衡能力 3.协调能力及肌张力均衡 4.感觉功能及空间认知功能 5.中枢控制 临床常见异常步态 肌痉挛步态 肌无力步态 关节强直步态 蹒跚步态 慌张步态 肌痉挛步态:偏瘫步态 原因 患足下垂内翻 下肢外旋或内旋 膝不能屈曲 表现 摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步 上肢常出现屈曲内收，停止摆动 肌痉挛步态：截瘫步态 又称交叉步或剪刀步 原因 下肢内收肌痉挛 表现 步行时双侧髋内收 双膝互相摩擦 步态不稳 也可见于脑瘫病人 肌无力步态：臀大肌无力 原因 伸髋肌群无力 表现 行走时躯干用力后仰 重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前 形成仰胸凸肚的姿态 肌无力步态：臀中肌无力 原因 髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定 表现 上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动 如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步 肌无力步态：胫前肌无力 原因 踝背伸肌无力 表现 足下垂 摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地 又称跨门槛步或跨栏步 关节强直步态 原因 下肢各关节挛缩强直 表现 髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短 膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态 膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地 踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿 减痛步态 一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。 其它 蹒跚步态 小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步 慌张步态 帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态 帕金森病 其它 短