健康新7点之微血管并发症.ppt

下面我们来用两个具体的实际临床研究来证实上述结论。 DCCT研究，全称是糖尿病控制和并发症研究，主要针对1型糖尿病患者，是糖尿病领域具有重要指导意义的研究之一。通过DCCT研究，我们看到与常规治疗相比，严格控制血糖可进一步使视网膜病变减少76%，使白蛋白尿减少54%，使神经病变减少60%，这个幅度是相当惊人的，也充分说明了高血糖在微血管并发症发生发展中的重要作用。 一项在日本进行的Kumamoto研究发现，在2型糖尿病患者中，严格控制血糖与常规治疗相比，可进一步使视网膜病变减少69%，使肾脏病变减少70%。 可见，高血糖是糖尿病微血管并发症的重要致病因素，而这与糖尿病类型无关。 那么怎样才能使血糖达标呢？这从来都不是单一措施可以解决的，需要综合治疗。 血糖达标要依靠健康新7点 其中，五驾马车：药物是武器，教育是核心，运动是手段，监测是保障，饮食是基础 健康新7点又增加了：及时预防并发症，保持心理健康 总之，这一切的核心是达标，达标，还是达标！ * 在控制血糖达标的过程中，药物治疗是必经之路，这是由糖尿病本身是一种不断进展的疾病这一本质决定的。 诊断糖尿病时胰岛细胞功能即仅剩一半，这种胰岛细胞功能的丧失可以追溯到诊断前5~10年。更可怕的是，糖尿病诊断后，不论采用何种治疗措施，胰岛细胞功能都会随着病程延长而逐渐丧失，最终单纯饮食和运动将无法控制血糖达标，而需接受药物治疗。 * 药物治疗中，胰岛素仍是迄今为止作用最强的降糖药物。 如果口服降糖药联合治疗后血糖仍未达标，应适时启动胰岛素治疗。 现在可选择的胰岛素种类很多，第3代胰岛素（胰岛素类似物）可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便，对于低血糖风险高的人群，如老年人等更为适合。 除了高血糖外，高血压是导致糖尿病微血管并发症的另一罪魁祸首。 糖尿病患者中约有30-80%合并高血压。如果二者并存，则明显加速微血管并发症的发生与发展。同时，高血压也和糖尿病微血管并发症之间互相影响，糖尿病肾病也会加剧血压升高。 高血压本身可以导致高血压视网膜和肾脏病变，在合并糖尿病的情况下，还可以加重糖尿病视网膜和肾脏病变。 和严格控制血糖可以减少微血管并发症一样，有效控制血压同样也可以减少微血管并发症。 UKPDS研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%。因此，高血压和高血糖同样重要，都需要严格控制，才能减少微血管并发症发生，二者缺一不可，要做到“两手都要抓，两手都要硬”。 * 我们再来看一下如何控制血压，这同样也是减少糖尿病微血管并发症的重要手段之一。 首先要定期检查，至少每6个月测定一次血压 其次要进行生活方式调整，如健康教育，合理饮食，规律运动，控制体重，戒烟限盐，限制饮酒和平衡心理等。对我们中国人来说，限制食盐摄入量这点特别重要，因为长期进食过量食盐会导致血容量增加和水钠潴留，从而升高血压。 如糖友血压＞ 120/80mmHg应该开始生活方式干预以减低血压和预防高血压的发生。 如果进行生活方式干预后，血压仍未得到有效控制，当血压≥140/80mmHg时，可考虑开始降压治疗，血压≥160/80mmHg时必须启动降压治疗 降压药物种类名目繁多，降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对血糖等的影响。具体可向您的医生咨询。 * 接下来让我们看一下中国2型糖尿病患者的综合控制目标。对2型糖友而言，其一般血糖的控制目标为空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，非空腹血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白值7.0%；血压的控制目标为小于140/80mmHg；血脂的控制目标：血清总胆固醇4.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 男性1.0mmol/L,女性1.3mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇未合并冠心病者2.6mmol/L,合并冠心病者1.8mmol/L,；体重的控制目标为体重指数24.0kg/m2；肾功能的控制目标为尿白蛋白/肌酐比值男性2.5 mg/mmol，女性3.5 mg/mmol，尿白蛋白排泄率20.0ug/min；主动有氧活动≥150分钟/周。 * 下面，我们看一下糖尿病微血管并发症的治疗。糖尿病肾病的治疗涉及多个方面，包括：改变生活方式，如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动；低蛋白饮食，肾功能正常的患者饮食中每天进食蛋白的量为每天每公斤体重为0.8g，肾小球滤过率下降的糖尿病肾病病友，饮食中每天每公斤体重进食蛋白的量为0.6-0.8g；控制血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展；肾功能不全的患者可优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。控制血压，大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80mmHg以下，降压药首选ACEI