全科医生慢病管理现状及呼吸系统疾病防治.ppt

* * 修改重点之一：COPD治疗目标 COPD的治疗目标包括两个方面： 其一： 迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现； 其二: 降低患者未来健康恶化的风险，例如：反复发作的 AECOPD。 临床医师注意关注COPD患者的短期治疗效应和长期治疗效应。 * * COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者中应用，具体指征是： PaO255mmHg或SaO288%。PaO2 55～60 mm Hg，或SaO289％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症，红细胞比积55％。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min，吸氧持续时间15 h／d。 长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至90％，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供 COPD稳定期药物治疗可预防和控制患者症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。主要药物有支气管舒张剂、糖皮质激素以及祛痰剂 等其他药物。 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施，在稳定期COPD治疗中起中心作用 。短期按需应用可缓解症状，长期规律性应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。长效支气管舒张剂比短效更有效，使用更方便，但价格贵；联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效， 并能减少副作用的发生 * 选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，起到舒张支气管作用，还能增加气道纤毛清除率，降低血管通透性。对α受体无作用，对心脏的β1受体影响小。 不良反应有心悸、头晕、骨骼肌震颤、口干、恶心、失眠、过敏反应等，治疗剂量时不良反应轻。β2受体激动剂长期应用可致β2受体功能下调，效果下降，与ICS联合应用，有协同增效效应。 * 甲基黄嘌呤类药物，主要通过抑制磷酸二脂酶的活性，扩张支气管平滑肌，也有抗炎和免疫调节，增强膈肌收缩能力及增加心搏出量和改善右心功能等作用。 氨茶碱为最常用的茶碱类平喘药，有静脉制剂和口服制剂。口服制剂多应用缓释剂型。静脉制剂每日总量不超过1.5g。缓释制剂每天1次或2次口服可达稳定的血浓度，作用持久。 茶碱不良反应多，常出现在血清浓度为15-20μg/ml，多见恶心、呕吐、易激动、失眠等，随血清浓度增高可出现心动过速、心律失常，甚至发热、失水、惊厥等，严重的呼吸、心跳停止致死。由于茶碱中毒血清浓度与有效扩张支气管平滑肌浓度相近，且代谢个体差异大，与其他药物相互反应多，建议谨慎给药，且需检测血药浓度，使血清茶碱浓度保持在5～15μg/ml。 * Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. Bethesda, National Heart Lung and Blood Institute, April 2001; update of the Management sections, GOLD website (). Date updated: July 2003 ：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150％预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好， GOLD2008指南指出，对于有症状的COPD病人，且FEV150%预计值及反复加重患者，给予常规吸入激素进行治疗，可以减少加重的频率和提高健康状况。 对COPD患者不推荐长期口服激素 。 COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。 ICS及LABA通过不同的作用机制改善COPD患者的症状及肺功能 COPD治疗的治疗药物尚包括祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗及中医药治疗，在学习过程中，您可将鼠标放置在相应位置，点击右键，查看每类治疗在COPD治疗中的应用。 (1)祛痰药(黏液溶解剂)：COPD气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分确切。常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等。 (2)