2016年安徽省中小学心理健康教育优质课评选.doc

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2016年安徽省中小学心理健康教育优质课评选 参评教师推荐表 组别: 指导老师 填表日期:2016年 月 日 姓名 性别 出生年月 照 片 (电子照片随表打印即可) 学历 专业 职称 任职心理健康教师年限 毕业院校 工作单位 联系电话 电子邮箱 参评课题 所属领域 参评课题 (授课题目) 参评课题 适合年级 个人简介 (限300字内) 本人签名: 学校推荐 意见 单位(公章) 年 月 日 县(区)教研室 推荐意见 单位(公章) 年 月 日 市教研室 (教科院、所) 推荐意见 单位(公章) 年 月 日 说明:1.表上方“组别”填:“小学组”、“初中组”或“高中组”。 2.表中“参评课题所属领域”填:“认识自我”、“学会学习”、“人际交往”、“情绪调适”、“生活和社会适应”或“升学择业”。

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