控制性降压麻醉科.ppt

控 制 性 降 压 内 容 1、控制性降压的含义和理论基础 2、控制性降压的适应症和禁忌症 3、具体实施方法 4、麻醉中控制性降压的监测与管理 5、控制性降压的并发症及防治 定 义 为了减少手术出血、提供清晰地术野，降低输血量，以及因输血感染传染性疾病，在麻醉期间，使用药物及其它技术有目的的使病人的血压在一定时间内降低至适当水平，称为控制性降压。 注意：不损害重要器官 理 想 条 件 降压幅度和时间容易掌控 效应有剂量依赖性 消除快，无毒性作用和快速耐受性， 无反射性心动过速或反跳性高血压， 对重要脏器的血流影响较轻。 目前尚无一种单纯药物能完全达到要求。 临床上常采用不同的方法与药物配合使用，取长补短，以达到理想的降压效果。 适 应 症 1、心血管手术：（1）降压→主动脉张力↓→便于操作、安全↑ 2、神经外科手术：（1）降压→出血↓→病灶显露清楚（2）颅内血管瘤、动脉瘤、脑血管畸形 3、血供丰富组织器官手术：髋关节置换 4、显微外科手术 5、嗜铬细胞瘤手术 6、眼耳鼻喉科手术：鼻窦内窥镜手术（FESS） 7、术中大量输血困难或有输血禁忌症者 禁 忌 症 相对禁忌 1、重要脏器实质性病变，严重呼吸功能不全，心、 肾、肝功能不全。 2、血管病变，脑血管病，严重高血压、动脉硬化及器官灌注不良。 3、低血容量和严重贫血。 4、 有明显机体、器官、组织氧运输降低者， 应权衡利弊酌情使用。 禁 忌 症 绝对禁忌 70岁以上老年人或婴幼儿 慢性缺氧病人 缺血性周围血管病 静脉炎或血栓史 闭角型青光眼 麻醉医生对该技术不熟悉 方 法 给予增加吸入异氟醚或七氟醚 静脉追加芬太尼和/或丙泊酚 严重时需要静注非麻醉性血管扩张药 基 本 原 则 1、静注丙泊酚0.5·~1.0mg/kg,20~40mg/5~10s（分次静注）或硝酸甘油1~8ug/(kg.min)维持、亚宁定（10~25mg静注，50mg）等 2、伴心动过速的，可静注艾司洛尔（0.3~1.0mg/kg） 3、从小剂量分次给药开始，严密观察血压变化，切忌血压急剧下降 吸入麻醉药 各种常用吸入麻醉药用于加深麻醉时均可引起不同程度血压下降， 多用于辅助降压 异氟烷 扩张血管，降低血压，可控性好； 心肌抑制作用轻，CO影响小，利于组织灌注 降压快，恢复迅速，无反跳 短时降压，长时需与其他降压药复合 * 恩 氟 烷 不单用，与α-或α、β-受体阻滞剂合用 * 七 氟 烷 血压降低与其吸入浓度有关，临床上吸入2%~3%七氟醚（保留自主呼吸）可使收缩压降低约11%，吸入2%~4%（机械通气，PCO2保持正常范围）使平均动脉压下降约15%. 心肌收缩力降低使心排血量减少 对外周血管的扩张作用 血管扩张药降压 硝普钠 硝普钠是强效的动、静脉扩张药，直接使动、静脉血管平滑肌松弛，产生明显的降 压作用， 硝普钠对血管运动中枢、交感神经末梢无任何作用, 对心肌也无不良的影响 用法：从小剂量开始，先10~25ug/min,根据血压反应，每隔5~15min逐渐增减剂量，停药后3~5min内作用消失 * 不良反应 反跳性血压升高 耐药现象 氰化物蓄积中毒 心动过速 * 使用方法 3×体重（kg）= 硝普钠的总量 稀释到50ml糖水或盐水中 1~5ml/h=1~5μg.kg.min-1 微量泵注入 * 注意事项： ①水溶液极不稳定，应避光 ② 肝肾功能障碍者不宜使用，以免氰化物中毒 ③用量大于5μg / (kg.min)者，应监测血气，以免 代酸 * 硝酸甘油 直接扩张静脉容量血管 起效较慢，作用时间长，停药后无反弹 反射性心动过速 无毒性代谢产物 给药方法：静注0.5~5ug/(kg.min),逐渐增加，最大10ug/(kg.min),停药数分钟作用消失 * 注意事项 长时间大剂量使用，可发生正铁血红蛋白症 扩张脑血管增加颅内压，颅高压者慎用 升高眼内压，青光眼不宜 心动过速 * 钙通道阻滞药（尼卡地平） 不同程度动脉扩张，对静脉影响小 起效迅速，不引起血压过度降低 停药后血压回升缓慢，反跳不明显 用法:单次静注20~30ug/kg,持续静注2~10ug/(kg.min) * a 肾上腺素能受体阻滞药 酚妥拉明： 对动静脉均有扩张作用，对小动脉更强 间接引起儿茶酚胺释放 心率 正性肌力作用 用法：单次静注0.1~0.5mg/kg或3~4mg/次，维持剂量0.25~20ug/(kg.min),根据血压下降程度进行调整。 不良反应：心动过速，严重低血压 *