洪富源--临床常用化验单解读.ppt

3 * 蛋白和管型 蛋白和管型 UF 管型 干化学 蛋白 UriAccess 及报告 + + 报警，筛选出 - - 直接报告 + - 筛选出，部分直接报告 - + 筛选出，部分直接报告 * 白细胞 白细胞和酯酶 UF 干化学 UriAccess及报告 + + 直接报告 - - 直接报告 + - 镜检确认，部分直接报告（9.72%) - + 直接报告，注意假阴性（1.08%) * 细菌和亚硝酸盐 UF的 细菌 干化学的 亚硝酸盐 UriAccess 及报告 + + 直接报告 - - 直接报告 + - 直接报告；部分培养 - + 直接报告 * 区分肾性及非肾性血尿的重要性 ①肾性血尿　 肾性血尿疾病主要有： 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 ②非肾性血尿 非肾性血尿疾病主要有： 病程短，费用低，治疗效果好，预后好 * 肾性和非肾性血尿的诊断标准 有学者认为 异形红细胞占80%为肾性血尿 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性 大多数作者认为 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病 目前尚无定论，各作者定义不同. * 血尿来源鉴别诊断流程图 潜血反应（＋） 尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置） 红细胞（＋） 红细胞（－） 显微镜血尿 尿蛋白（＋） 尿蛋白（－） 尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息） 变形红细胞（＋） 变形红细胞（－） 尿沉渣检查 肾小球疾病 白细胞（＋） 白细胞（－） 尿道感染 泌尿器官疾病 静脉肾盂造影 超声检查 CT 膀胱镜 尿培养 肾机能检查 图象检查 肾活检 肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎 遗传性肾炎 基底膜综合症 其它全身性疾病引起的肾功能障碍 肾结核 肾盂肾炎 膀胱炎 前列腺炎 肾癌,肾囊肿,膀胱炎等 肾小管、肾间质性肾炎 肾结石、尿管结石、膀胱结石 肾梗阻、肾盂静脉瘤等 肾盂积水、阻塞性肾病 急性尿路感染的全程观察 葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等 酮体(KET) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。 * 粪便常规 OB：消化道出血 脓球 * * 间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35% 直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55% 肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55% * 转氨酶 肝脏、心、肌肉损害 脂肪肝 胆酶分离 * 血脂 甘油三酯：胰腺炎； ---贝特类 低密度脂蛋白：冠心病； ---他汀类 * 心功能（心肌酶学） 心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物） 肌肉损害（肌病、挤压综合征） * 血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb） 马上转院！ 肾功能 尿素氮 血肌酐 高：肾功能不全 * 高血压 尿少 高血钾 心衰 急性、慢性 * 超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值 超声图像 诊断线索 肾脏萎缩 慢性实质性肾脏病 肾脏增大 恶性肿瘤浸润、肾静脉栓塞、淀粉样变性、HIV相关性肾病、急性肾功能衰竭 肾脏大小正常 回声正常 肾前性氮质血症、急性肾动脉栓塞 回声增强 急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死 肾盂扩张 肾后性梗阻 * 尿酸 痛风：尿酸不一定高 很高：肿瘤、白血病 * *福建省立医院肾内科 *福建省立医院肾内科 * * *福建省立医院肾内科 * * * 福建省立医院肾内科 洪富源 * 临床常用化验单解读 * 血常规结果解读 尿常规结果解读 肝功能结果解读 肾功能结果解读 心肌酶结果解读 其它结果解读 * 1．白细胞增高 ： ①急性感染： ②严重的组织损伤或大量血细胞破坏： ③急性大出血： ④急性中毒： ⑤肿瘤性增高： * * 2．白细胞减低 ①某些感染： ②某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 ③慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后。 ④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 ⑤脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大 * 1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。 2.病理性增高: ①相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者； ②绝对性增高：与组织缺氧有关