活血化瘀药在脑卒中治疗中的合理应用PPT..ppt

热爱知识，热爱文库 山东中医药大学第二附属医院神经内科 王兴臣 教授 化瘀通络药物 在脑卒中治疗中的合理应用 * 病例分析 ?????? 张某，男性，年龄 60岁，患有脑梗死。右侧肢体瘫痪，肌张力高，有时候抽风。平时大便干，血压高。曾服用过逐瘀通脉胶囊，银丹心脑通效果不理想，目前服用：偏瘫复原丸也不理想，并出现头晕。 ?? 刘某，男 58岁：患有高血压脑出血，右侧软瘫，经常出现头晕，行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，通塞脉片，在症状加重时加服强力定眩片，效果不理想。 山东中医药大学第二附属医院神经内科 * 1、“功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。 2、现代药理学研究结果也大同小异。从现代机理看，改善循环是共性。从中医角度讲却又存在合理和滥用。 3、许多中成药在临床实验阶段有效率很高，甚至达到90%以上，但验之临床，有效者不足一半。 4、为何现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？ 关于活血化瘀药几个问题 山东中医药大学第二附属医院神经内科 * 血瘀等于循环障碍吗？ 瘀血-凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处;或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内均属瘀血。 譬如外伤后的青紫肿块和颅内挫裂伤，未消散的脑出血，或脑梗死后的微出血，脑卒中后并发的陈旧的胃出血都属于瘀血范畴。 另外虽然看不见出血或肿胀，但表现为舌紫，脉涩也属于瘀血。 瘀血是病理结果，血瘀是造成瘀血的病理机制。 * 血瘀等于循环障碍吗？ “经脉流行不止，环周不休”“诸血皆归于心” 气推动血行，脉通血管，气类神经体液因素对血管的调节 气滞、气虚、血寒、血热均可导致血瘀 外周阻力、血液流动或携氧能力发生障碍，均可影响血液循环，甚至导致某些重要器官的结构和功能受到损害 改善循环障碍要对因（炎症、肿瘤、外伤、血管病变），活血化瘀通络同样要寻根断因。 * 脑卒中症状群 意识障碍（昏迷、嗜睡、昏睡） 半身不遂、肢体麻木、言语障碍 头痛、头晕、共济失调 痴呆健忘 突发耳聋 没有症状但颅脑影像学发生变化 王兴臣 * 中医对脑卒中（中风）的认识 病因：内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中 病机：阴阳失调、气机逆乱（血瘀是之一） 证候分类：急性期：中经络、中脏腑 中经络：风痰入络、风阳上扰、阴虚风动 中脏腑：肝风痰热、肝风痰湿、阴竭阳亡 恢复期：风痰瘀阻、气虚络瘀、肝肾亏虚 山东中医药大学第二附属医院库 * 脑得生 组成：川芎，红花， 葛根，三七，山楂 功效：活血化瘀，通经活络 主治：瘀血阻络所致的眩晕、中风，症见肢体不用，言语不利及头晕目眩；脑动脉硬化、缺血性脑中风及脑出血后遗症见上述证候者。  脑安胶囊 组成：川芎，红花， 当归，人参，冰片 功效：活血化瘀，益气通络 主治：脑血栓形成急性期，恢复期属气虚血瘀证候者，症见急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，身体麻木，气短乏力，口角流涎，手足肿胀，舌黯或有瘀斑，苔薄 活血化瘀类药物 * 川芎：活血化瘀，行气止痛 。性温。 “血中之气药” “上达巅顶，下通血海， 中开郁结，旁达四肢”。 红花：活血化瘀，消肿止痛。性温。 “尤善通经，治疗经闭”。 * 两种成药的区别脑得生 脑安胶囊 葛根、山楂、三七 人参 当归 冰片 活血化瘀增强，实证 补气扶正力量加大 * 脑得生 --- 辛、散、微凉 ［活血化瘀、通经活络］ ［证治］瘀血阻络所致的眩晕、中风，症见肢体不用，言语不利及头晕目眩；脑动脉硬化、缺血性脑中风及脑出血后遗症见上述证候者。 [症候特点]实证，肌张力高的硬瘫，脉弦涩有力，虚证用之则有耗血动血之嫌。 “硬瘫” * 脑安胶囊 --- 甘、补、温 ［活血化瘀，益气通络］ ［证治］脑血栓形成急性期，恢复期属气虚血瘀证候者，症见急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，身体麻木，气短乏力，口角流涎，手足肿胀，舌黯或有瘀斑，苔薄，脉弱 [证候特点]软瘫，肌张力低 “软瘫” 王兴臣