产程观察与处理.ppt

正常分娩定义与分类 定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：满28～ 36周末 足月产：满37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上 产 力 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力： 协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三产程协助胎盘娩出 产 道 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道 骨产道（真骨盆） 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面：为骨盆最小平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度：骨盆倾斜度一般为60度，若倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 产 道 软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成：由非孕时期的子宫峡部（即宫体与宫颈相连的部分，约1cm）形成，妊娠后逐步拉长，至临产时可达7-10厘米 宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 骨盆底、阴道和会阴的变化 胎儿因素 胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一 (1)胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门）和后囟（小囟门），临床中常用摸骨缝的方法区分大小囟门 （2）胎头主要径线：双顶径、枕下前囟径、枕额径、枕颏径 胎位 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露 精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（Doula制度）：在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。 分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 衔 接 先兆临产与临产的诊断 先兆临产:预示即将临产的症状 不规律的宫缩：假临产，无规律，强度不增强，镇静剂可抑制 胎儿下降感 见红：是分娩即将开始比较可靠的征象 临产 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 进行性宫颈管消失，宫口扩张 胎先露部下降 总产程及产程分期 定义 从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程(total stage of labor)。总产程大于24小时叫滞产 产程分期 第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩，到宫口开全。又分为潜伏期和活跃期，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6～8小时 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者 。 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需5~15分钟，不应超过30分钟。 宫口从0cm—3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小时，最长16小时。宫缩3-5分一次、强度40mmHg并渐增。 科学客观地确定潜伏期的出现 原发性宫缩乏力与假临产鉴别：镇静剂的应用 第一产程潜伏期护理内容 此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生紧张情绪和失去信心，心理护理最为重要，要以聊天、电视等营造轻松的气氛；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看；鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料；提醒大小便；没有破水，可以指导下床活动，破水而未入盆应卧床休息。 观察宫缩强度、持续时间、间歇时间； 观察破膜时间、羊水色； 每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊； 每1-2小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护； 每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次； 科学客观的确定活跃期的出现 以上内容及时记录，并开始绘制产程图 第一产程潜伏期 需报告医生情况：　　 孕妇血压突然升高或持续上升； 潜伏期延长或有延长趋势(8小时)； 破膜后见脐带脱垂、羊水污染； 阴道有异常出血； 子宫有强直收缩、有病理性缩复环