浅谈立体定向放射治疗后影像表现的体会.ppt

海绵状血管瘤（CA），也称AOVM，目前治疗的方法只有手术切除和伽玛刀治疗，不过，很多学者认为伽玛刀治疗是无效的。因病灶大多比较小1-2cm，且位于大脑深处，手术的损伤可能比疾病本身还大，所以，大多还是首选伽玛刀治疗。 * 三叉神经痛用4mm的准直器，中心70-90Gy，20%的等剂量线擦边脑干，安全有效。 * 用4mm准直器2-3抢，中心剂量100-140Gy毁损胼胝体，半年后有的病人出现水肿反应，一年后水肿消失，胼胝体靶区可见小的软化灶或体积缩小，有利于提高治疗效果，减轻癫痫的发作程度。 * * * * * * 治疗后1.5年(2006-08-24) * 质子治疗后2年 治疗后3年 * 2007.8.30华山医院病理：间变性少突细胞瘤3级 * * CTV:54Gy/27F/90%/5F-W GTV:60GY/27F/100%/5F-W 涂抹区30Gy等剂量线 治疗后1.5年 * * 脱水+激素治疗1月 * 2009-3-18 2009-4-15 * 丘脑胶质瘤 * 中心剂量66.74(22.3GY+44.4CGE)，边缘60Gy * 三个月后，病人头痛，左侧肢体运动障碍加重，经脱水治疗无明显好转，MR示肿瘤中心坏死，周围水肿。 * 手术后复查 * 光镜下多核细胞较多，增生活跃 * 电子显微镜观察拍照（H-7500型） 放大6000倍：大量星形细胞细胞和丝状结构，胶质细胞核间隙增宽。 放大25000陪：大量胶质丝 * 放大4万倍： 突触前成分－突触小泡增多； 突触后成分－电子密度增高。 放大6000倍：死亡细胞 放大到1.5万倍：大量线粒体空泡样变性，凋亡小体。 * 电子显微镜观察拍照（H-7500型） 放大8000倍：细胞凋亡，大量细胞核碎片 体会 1、立体定向放射治疗与普通放疗的不同点：靶区内外的剂量分布极不均匀，对组织的损伤程度存在较大差异，产生血脑屏障损伤与局部的放射剂量和局部的组织耐受量最大阈值有关。 2、放射性水肿以白质水肿为主，水肿原因可能与血管内皮细胞损伤有关；占位引起静脉回流受阻；化学毒素有关。 * 体会 3、肿瘤放射治疗后短期内出现强化区范围增大、水肿加重，需结合放射治疗的剂量、体积和剂量分布进行判断，PET有一定指导价值，脱水剂+激素治疗的疗效有参考意义，严重时或保守无效时需积极手术切除，最好不用放疗，或尽可能延后再放疗的时间。 4、非肿瘤放射治疗后的水肿反应和放射损伤需谨慎判断。 * 谢 谢 * * * 伽玛刀治疗时，病人固定在治疗床上，启动程序后，屏蔽门打开，治疗床自动进入治疗部位，停滞的时间由所给剂量决定。 * 准直器有4个型号，4mm;8mm,14mm,18mm。 * TPS将CT/MR图像重建三维坐标，根据病灶设计治疗计划。 * 移动等中心可在瞬间完成。 * 新的计划软件可把MR、CT、DSA、PET-CT图像融合，对勾画靶区非常方便，这是一个胶质母细胞瘤手术后放疗后复发病例，根据PET示高代谢区，我们很容易找到肿瘤生长活跃的部位，进行姑息性治疗。 * 这是治疗后3年在TPS上图像做融合，肿瘤缩小明显，小脑幕上的“鼠尾”征消失。 * 伽玛刀治疗的适应症：有三种类型的疾病，第一类：脑动静脉血管畸形AVM，海绵状血管瘤CA也可治疗。第二类是脑瘤：脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤，转移瘤和胶质瘤， 另外比较多的还有颅咽管瘤，松果体瘤，错构瘤， 生殖细胞瘤，淋巴瘤等。第三类是神经功能性疾病：三叉神经痛。癫痫，运动障碍性疾病， 如帕金森氏病，恶性疼痛，丛集性头痛，青光眼， 葡萄膜黑色素细胞，强迫症(OCD)等，这些需进一 步探索研究。 * 脑膜瘤是伽玛刀治疗较多的疾病，正常组织和肿瘤有明显的界限，2cm大小的适合于伽玛刀治疗，一般3cm需手术，但大小不是限制能否做伽玛刀的标准，在颅底4cm的也可考虑伽玛刀治疗，而镰旁肿瘤2cm时也可能在伽玛刀术后出现严重的水肿反应。图C.D.是术后2年的变化，脑膜瘤伽玛刀治疗后，几乎没有完全消失的，瘤体缩小、钙化或多年的观察没有增大是随访常见的表现。 * * * AVM与正常组织没有明显界限，但在DSA或MR可看到较局限的血管巢，伽玛刀只治疗血管巢，范围比较小，治疗后1-3年血管巢闭合。 * 浅谈立体定向放射治疗后影像表现的体会 樊跃飞 简述伽玛刀治疗的原理和适应症 立体定向放射治疗后影像改变的病例介绍 个人体会 * 浅谈立体定向放射治疗后影像表现的体会 Leksell Gamma Knife? C * Leksell Gamma Knife? C * 靶区形成 * TPS * TPS * 治疗后随访 * 伽玛刀治疗的适应症 Vas