阑尾炎2013概论 (2).ppt

阑 尾 炎appendicitis 急性阑尾炎acute appendicitis 【概述】 急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至0.1％左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。 【病因学】 1.阑尾管腔阻塞 管腔细小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。 淋巴增生、粪石、异物、炎性、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。 2.细菌入侵 多为G－和厌氧菌。? 【病理类型】 急性单纯性阑尾炎: 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎: 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎: 阑尾周围脓肿： 案例 患者女性，20岁，因“转移性右下腹痛5小时”于2011年1月2日入院。 患者5小时前无明显诱因开始出现腹痛，以脐周痛明显，持续性钝痛，伴呕吐胃内容物一次，有轻度畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无尿频、尿痛，腹痛3小时后转移至右下腹部较固定疼痛，并有所加重，到我院急诊科就诊，收入院治疗。 月经史：13 5-6/28-30 2010-10-20，无痛经。未婚未育。 体格检查：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP119/64mmHg，全腹软，无包块，右下腹麦氏点压痛明显，有轻度反跳痛，Murphy’s征阴性，双输尿管行程无压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 问题： 1. 本病例临床表现有什么特点？ 2.本病例最可能的诊断是什么？ 3.治疗的主要措施有哪些？ 【临床表现】 腹痛---转移性 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。 数小时(6-8h)后，转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异。 胃肠道症状： 全身症状： 恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 便秘\腹泻\尿频。 体征： 强迫体位:弯腰\右髋常呈屈曲位。 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。 特殊检查 结肠充气试验(Rovsing试验):引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验:阳性→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验:阳性→阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊:直肠右前方触痛\痛性肿块。 腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。 【诊断】 转移性右下腹痛: 注意约1/3的病人开始就是右下腹痛， 特别是慢性阑尾炎急性发作时。 右下腹固定压痛和腹膜刺激征: 早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。 辅助检查:WBC、N↑ 青年女性和有停经史的已婚妇女， 应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。 【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别 右下肺炎和胸膜炎。胸部X线确诊。 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 局限性回肠炎:为非特异性炎症，青年人较多见。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。 与妇产科急腹症的鉴别 右侧输卵管妊娠:宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。 卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。 急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 与外科急腹症的鉴别 溃疡病急性穿孔:多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。 急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。 右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。 急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。 【治疗】