阑尾炎超声诊断王建军 (2).ppt

* * 急性阑尾炎的超声诊断 阑尾的生理解剖概要： 1、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约2.5cm处。其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长短粗细不一，一般长5-9cm，直径0.5-0.7cm。阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。 2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。 根据阑尾尖端指向阑尾方位大致有6种类型： ①盲肠后位 ②盲肠下位 ③回肠后位 ④回肠前位 ⑤盆位 ⑥盲肠外侧位 正常阑尾的超声声像图 高 低 高 低 阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回声)，粘膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。 阑尾炎的分型 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性或穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎的并发症 急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿 （1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和 白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿大，炎症局限于 粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血，故超 声图像以粘膜增厚为主，同时可识别粘膜、粘膜下层、肌层和 浆膜层，外径一般0.7cm ,多在0.8-1.0cm。 声像图特征： ①阑尾轻度肿大，粘膜层稍增厚。 ②阑尾粘膜下层(高回声)较薄。 ③阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状或“小同心圆”征 。 ④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。 急性单纯性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。 急性化脓性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎（横切面） 急性化脓性阑尾炎（管腔内积脓） （3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗 出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不 一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更 明显，外径甚至可超过1.5cm。 声像图表现： ①阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则。 ②阑尾粘膜下层的高回声带部分消失或完全消失。 ③阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不 清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续 中断，化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交 叉，常不易区分。 坏疽性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿 声像图特点： 阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的低回声和无回声混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。 阑尾周围脓肿 5、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊断。  周围液性暗区明显，包裹成团 周围液性暗区明显 周边可见线状不均匀的弱回声或无回声 无 无 周边 情况 管腔内积脓 管腔内为均匀弱回声 管腔闭合，回声均匀 管腔 阑尾结构不清 壁明显增厚，各层次分界不清，可见连续中断 粘膜下层增厚明显，粘膜及粘膜下层难以识别 可识别各层，粘膜层稍增厚 清晰 管壁 各层 模糊不清 模糊，连续中断 清楚连