甲功的临床表型及临床意义1.pptVIP

甲状腺生理功能 甲状腺激素的调节主要是通过下丘脑的促甲状腺释放激素、垂体的促甲状腺激素和甲状腺激素之间的相互作用来实现的。下丘脑、垂体与甲状腺构成调节轴，共同调节甲状腺功能。 垂体促甲状腺激素是调节甲状腺功能的主要激素， TSH促进甲状腺激素合成和释放具体作用如下：加强“碘泵” 的功能，使滤泡细胞的摄碘和浓缩碘的能力加强，并促碘活化，酪氨酸的碘化及缩合，使甲状腺激素合成增加。促进滤泡细胞的胞饮作用，从而使甲状腺激素的释放增加。另外TSH可促进腺细胞增生，腺体增大，使甲状腺血供增多。 T4与T3在血液中浓度的升降能调节垂体促甲状腺激素细胞的活动。即当血液中T4或，T3浓度增高时，T4 或T3将与垂体促甲状腺激素细胞核特异性受体结合，影响基因而产生抑制性蛋白，使TSH的释放与合成均减少，对TRH的反应性因此降低。但是T4(，I3)对垂体的这种反馈抑制与TRH的刺激相互影响，对TSH的分泌起着决定性作用。 TRH由下丘脑分泌后，经下丘脑-垂体门脉血流运至腺垂体，引起腺垂体促甲状腺细胞分泌TSH。当血中甲状腺激素浓度升高，它使TSH合成与释放减少，同时使腺垂体细胞膜对TRH的反应性减弱，故TSH分泌减少，最终使血中T3、T4的浓度降至正常水平，反之亦然。这种负反馈调节对保持血中甲状腺激素的稳定具有重要意义。 甲状腺疾病与甲状腺激素的相关性 特殊类型 桥本甲状腺病（慢性淋巴性甲状腺炎） 特征：TGAb\TMAb\TPOAb阳性 早期呈正常\轻度甲亢 晚期呈甲减 * 甲状腺功能检测 五华区人民医院 检验科 吕帜 甲状腺疾病流行状况 发病率：人群发病率5%, 是内分泌领域的第二大疾病，据统计中国至少有超过4000万原发性甲减患者和1000万原发性甲亢患者。 每六个女性中会有一个可能患上甲减， 但由于甲状腺疾病的公众认知度较低，数以千万计的甲状腺疾病患者中仅有约5%的人接受了治疗。 　　 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 常见甲状腺疾病与相关激素联合检测建议 甲状腺疾病 相关激素联合检测建议 单纯性甲状腺肿 TSH、TGAb 、TMAb 甲亢 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4 甲减 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4 TGAb 、TMAb 急性化脓性甲状腺炎 TSH、FT3、FT4、 TGAb 、TMAb 亚急性甲状腺炎 TSH、FT3、FT4、T3、T4、 TGAb 、TMAb、 Anti-TPO 桥本甲状腺炎 TSH、FT3、FT4、T3、T4、 TGAb 、TMAb、 Anti-TPO ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 服用过多外源性T4 N N ↑ ↑ N TBG结合量增加 N ↑ N ↑ ↓ 代偿性T3升高亚临床型甲减耳聋甲状腺综合症地方性甲状腺肿 ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ Graves病甲亢 N ↑ N ↑ ↓ T3型甲亢、服用外源性T3过多甲亢复发前期（亚甲炎早期） ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 下丘脑-垂体性甲减 ↓ N ↓ N ↑ 轻度甲减（亚甲炎晚期） ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ 重度甲减 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ 甲低 FT4 FT3 T4 T3 TSH 甲状腺疾病 * 首先我给大家做一个甲状腺流行的概况，这是今年甲状腺周中华内分泌学会联合百个城市、千家医院流掉的结果。我们的任务，提升公众甲状腺疾病的认知度，提高甲状腺疾病的诊断率、治疗率。 * 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气 管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。 *