关节镜手术护理.ppt

膝关节镜手术护理;;相关背景;优点;禁忌症;手术适应症;膝关节交叉韧带损伤的修复与重建； 关节粘连的镜下手术松解； 胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折及肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固定 ;膝关节镜手术的术前准备;皮肤护理 (1)关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。为保证手术顺利进行，预防术后感染发生，术前做好皮肤保护极为重要。 (2）告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。 ;术前特殊指导;膝关节镜手术后的护理;患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，如果有剧烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首先要考虑是否并发症所致，必要时遵医嘱给予止痛药。 引流管的护理：关节镜手术一般不放引流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手术，注意保持引流管通畅，防止扭曲，受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察引流液的量及性质。;饮食护理：根据患者情况给予合理的饮食指导，以促进伤口愈合和体力恢复，术后早期应给予清淡易消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大小便通畅，随着病情的逐渐恢复，可多食滋补，强筋壮骨的食物等。 ;常见并发症及预防;止血带麻痹：与使用止血带时间过长有关，应用超过90分钟者易高发，一般3天至3周内恢复，严重者会造成肌肉与神经器质性损害而难以恢复。 膝关节粘连：膝关节术后有发生膝关节粘连引起屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能锻炼，可以有效避免粘连。 脂肪栓塞：较少发生，一旦发生非常危险，危及生命。 ;康复护理的目的;功能锻炼;股四头肌锻炼： 手术结束当天麻醉过后，开始行患肢踝关节伸背锻炼，股四头肌等长收缩锻炼，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀。原则是早期活动，循序渐进、由被动到主动到完全训练过渡。;; 直腿抬高运动：术后第二天开始做直腿抬高运动，身体平卧，患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，每次抬高放下均缓慢进行，踝泵运动，术肢自然伸直，足褶曲屈与背屈，主动收缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，30/组，每天3~5组。 ;; 术后3~7天，根据关节镜不同手术类型决定下床活动时间，一般手术患者膝关节屈伸角度恢复正常，容易提早下床活动，可协助患者坐床边及下地行走，开始进行正确的步态，如膝关节韧带重建及半月板缝合患者术后佩戴卡盘支具，指导开始床上正确膝关节功能锻炼，2周后固定卡盘支具下地行走。 ; 压膝运动：将膝关节伸直放在床上，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使膝关节尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，在不增加疼痛的情况下开始屈膝90°练习。 半蹲练习：术后3周开始，术后3~4周，双足分开同肩宽，双膝轻轻弯曲呈30°角，身体重心尽量向后，每日一次，10~15分钟，每天增加30~60秒。 术后4~6周，半蹲位2次/日，每次除30 °角外，增加40~80 °角靠墙站一次，时间尽可能长，并每日增加30~60秒，此期患者可增加行走距离。 ; 6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸膝练习。 下地行走：术后两周内术肢不负重。 上下楼梯：上楼时，单拐置术肢一侧，健侧手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同行）。下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。 ;;个体化康复指导;（3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加压包扎、患者抬高。 （4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除引流管。3-5天开始0°、30°、60°的被动活动。一周内避免负重，第二周部分负重，第三周全负重并 ;;健康教育;出院后继续进行功能锻炼，特别是膝关节屈伸活动度，注意增加活动量，韧带重建术后6个月禁止剧烈运动，保持充足的睡眠，保持心情舒畅，按时服用药物，定期进行复查随访。 定期到医院复查如发现切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。;谢谢