疾病负担常用的测量指标1.ppt

疾病常用的测量指标 曹卫华 北京大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系 常用指标 指标的含义 指标的计算方法 指标的用途 指标的优缺点 慢性病常用的测量指标 死亡率指标－从生命角度衡量对人群危险性的水平 发病率指标－从健康角度衡量对人群危险性的水平 患病率指标－从疾病对人群健康影响角度衡量影响大小 疾病负担指标－从疾病对社会经济影响角度衡量疾病的影响 疾病负担指标 潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL） 质量调整生命年（quality adjusted life years，QALY） 伤残调整生命年（disability adjusted life year，DALY） 疾病负担指标 无残疾期望寿命（life expectancy of free disability，LEFD） 活动期望寿命（activity life expectancy，ALE） 健康寿命年（Healthy life years，HeaLY） 潜在减寿年数 PYLL 1974年由Dempsay提出来的。 其含义是某种疾病，某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。 潜在减寿年数 PYLL 表示某种死因所导致的一定年龄范围内某人群可能的寿命损失年数。 死亡年龄不同反映的社会卫生问题也不同，小年龄的人的死亡是“不合理”的死亡，在从死亡角度反映健康水平时，应给“早死”以较大的权重。 潜在减寿年数 PYLL “早死”年龄域目前尚无统一标准，目前多采用两种标准：退休年龄和期望寿命。在此之前的就是“早死”。 美国CDC在MMWR中采用0-65岁，我国文献报道中多采用1-65岁，故采用PYLL进行不同人群间的比较时，往往需要进行校正。 潜在减寿年数 PYLL 潜在减寿年数 PYLL PYLL的用途 综合估计导致人群“不合理”死亡的各种死因的相对重要性，可确定不同年龄组重点疾病（尤其是在青少年的死亡）， 关心期望寿命之前的死亡，对评价劳动力人口的健康水平尤其敏感， 反映死亡对整个社会造成的损害，从而评价措施的效果和卫生政策的分析。 潜在减寿年数 PYLL PYLL指标的优缺点 优点：将死亡数量和死亡年龄结合考虑，从一个方面概括说明某疾病对整个人群寿命的影响。 缺点：超过期望寿命的死亡难以评价疾病负担；该指标的应用前提是相同年龄个体的社会经济价值是等同的；只考虑“死亡”这一种结局，而忽略了疾病造成的失能等负担。 潜在减寿年数 PYLL PYLL的派生指标： ①潜在寿命损失价值年（VYPLL）和潜在寿命损失工作年（WYPLL）——用来评价生命价值损失与生产力损失的； ②终生潜在寿命损失年（LYPLL）、人群期望寿命潜在损失年（EYPLLP）、潜在寿命损失累计率（CRPLL）； ③老年保健效益指数（GEI）； ④平均减寿年（AYLL）和去死因潜在寿命损失年。 质量调整生命年QALY QALY的思想追溯至健康生存年（health life years, HLYs)或健康生存年（Health life days, HLDs)。 健康人的生存时间与病人的生存时间等同－极不合理。 长期疾病状态的生存状态是不完善的－应进行适当的扣除，这样使病人的无病状态等同于健康人状态。 质量调整生命年QALY QALY的含义 按影响健康寿命的伤残严重性加权而调整的寿命年。 将生存质量与生存时间结合起来产生的综合评价指标。 实际应用中，反映伤残严重性的权数可以通过患者和医生的判断来确定。 把不正常功能状态下的生存时间通过效用值（功能状态权重）换算成健康的生存年数。 质量调整生命年 QALY QALY的计算方法 测量两个方面的内容：生存时间和生存质量 生存质量测量相对复杂，通常采用生存质量量表，获得人群的生存质量 对人群健康状况进行分类，一般是按疾病状态Rosser指数分类表进行分类 质量调整生命年 QALY QALY的计算方法 QALY＝∑Wkyk （这是QALY计算的基本公式） Wk:处于K状态的权重值 Yk：处于K状态的生存年数 W的确定有很多方法，常用的bush的F功能表，即将功能状态按照行动能力、身体活动和社会活动能力的不同水平组合成31种不同的状态，并按照一定评分标准得到了各种功能状态的权重系数。 Bush设计的功能状况评分标准 分值 行动能力 身体活动 社会活动 ----------------------------------------------------------- 5 自由活动 长距离自由行走 可从事主