病毒性肝炎的护理与治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 甲型肝炎 (1)血清抗-HAV-IgM：近期感染 (2)血清抗-HAV-IgG：保护性抗体 乙型肝炎 (1) HBsAg与抗-HBs (2) HBeAg与抗-HBe (3) HBcAg与抗-HBc HBV DNA和DNAP 丙型肝炎 (1)HCV RNA (2) 抗-HCV：抗-HCV-IgM,抗-HCV- IgG HDAg和HDV RNA 抗-HDV-IgM，抗-HDV-IgG 丁型肝炎 戊型肝炎 抗-HEV-IgM，抗-HEV-IgG 治疗要点 一般治疗 饮食 隔离 休息 药物治疗 护肝药物 抗病毒治疗 急性肝炎的治疗 甲肝起病后3周 乙肝HBsAg转阴 丙肝RNA阴转 戊肝发病后2周 急性丙肝—早期应用干扰素 一般护肝治疗 降转氨酶的药物 免疫调控药物 抗病毒药物 中医中药 慢性肝炎的治疗 补充B族维生素 促进解毒功能 促进能量代谢 促进蛋白质代谢 改善微循环 输入人血清白蛋白或血清 干扰素 核苷类药物 中草药 支持治疗 人工肝支持系统和肝移植 处理DIC 低分子右旋糖酐 足量止血药物 促进肝细胞再生 对症治疗 肝肾综合征的防治 出血的治疗 肝性脑病治疗 继发感染的防治 重型肝炎的治疗 常用护理诊断 （1）活动无耐力 （2）营养失调：低于机体需要量 （4）潜在并发症： 出血、肾功能不全、肝性脑病 （3）社交孤独 护理目标 1、病人能采取合理饮食，保证机体营养状态 2、病人能得到充分休息，减轻肝脏负担，肝功能恢复良好 3、病人焦虑、抑郁情绪减轻，能接受配合各项治疗、护理工作 活动无耐力 （1）休息与活动 休息时间：症状好转、黄疸消退、肝功能正常 活动原则：活动后不感疲劳 （2）生活护理 营养失调 1、说明合理饮食的意义 2、饮食原则 3、戒烟、禁酒 4、评估病人营养情况 (1)肝炎急性期饮食 (2)慢性肝炎 (3)肝炎肝硬化、重症肝炎血氨偏高 (4)不宜饮食 潜在并发症——出血 病情监测 避免诱因 止血处理 潜在并发症——肾功能不全 病情监测 避免诱因 预 防 1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群 保健指导 1.告知病毒型肝炎的病因及传播知识。 2.告知患者的家庭护理和自我保健知识。 3.定期检测肝功能及肝炎标记物。 个案分析 病史：患者，男性，46岁。1个月前因出差劳累后，有食欲减退、厌油、乏力、恶心、呕吐、低热等症状。在单位医务室查肝功能异常，按急性肝炎给予护肝、降酶治疗，效果不好。1周前发现尿黄，渐加深呈浓茶色，上述症状加重伴腹胀入院。病后无咽痛、咳嗽，无皮肤搔痒及陶土色大便，无腹痛、腹泻。患者10年前体检为“乙型病毒携带者”，近1年常感乏力，多次查肝功能轻度异常，但未进行系统治疗。 1个月前在外地出差，常在外进餐。 体格检查：体温36.5℃,呼吸16次/分，血压120/70mmHg。神志清楚，慢性肝病面容，皮肤、巩膜黄染明显，胸前可见二枚蜘蛛痣，无肝掌。双上肢静脉注射处可见瘀斑。心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛。脾左肋下2cm。移动性浊音（+），双下肢踝部凹陷性水肿。 辅助检查：肝功能ALT54U/L，AST127U/L，TP63.3g/L，ALB28.6g/L，PT34.5s,TPA18.1%。 肝炎病毒标志物HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAb(+),抗HEV标志物IgM（+）。 问 题 1.目前，该病人的医疗诊断是什么？有何依据？ 2.病人的主要护理诊断有哪些? 3.病人最可能发生什么并发症?如何预防? * * * * * * 病毒性肝炎(viral hepatitis) 教学目标 1.描述甲肝、乙肝的流行病学和临床表现。 2.叙述乙肝的HBV抗原抗体系统及治疗预防。 3.能运用护理程序对急慢性肝炎患者进行护理评估，提出主要的护理诊断及相应护理措施。 病毒性肝炎 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 庚型 急性肝炎 慢性 肝炎 病原学 甲型 1.HAV是小核糖酸病毒科 2.无包膜 乙型 丙型 丁型 1.HBV属于嗜肝DNA病毒科 2.Dane颗粒：包膜与核心 3.小球形颗粒；4.管状颗粒 1.HCV属于黄病毒科丙型 2.球形病毒颗粒：分内、外 1.HDV是一种缺损RNA病毒 2.球型颗粒 戊型 1.HEV属于萼状病毒科 2.球形颗粒，无包膜 流行病学 传染源 甲.戊 1.急性病人 2.亚临床感染 1.乙型：慢性病人 慢性HBsAg携带者 2.丙型：慢性病人 和携带者 3.丁型：慢性病人 和携带者 乙