直肠癌的治疗护理.ppt

直肠癌的治疗护理 概 述 直肠癌是直肠组织的恶性肿瘤。 消化系统由食道、胃、小肠和大肠组成。大肠的开始6英尺部分成为结肠或者大肠，最后的6英寸是直肠和肛管，肛管直接连到肛门。 病因以及危险因素 年龄超过50岁 有结肠癌或直肠癌的家族史 有结肠癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或者乳腺癌的个人病史 有溃疡性结肠炎或者Crohn病的个人病史 其他一些家族病史 直肠癌的症状 大便性状和习惯改变 ： 便血 、脓血便和粘液便、大便习惯改变 、大便形状改变 腹痛和腹部不适 ： 是肛肠肿瘤的常见症状 腹部肿块 ：大肠癌腹部肿物的发生率47.7 ％～ 80 ％ 急慢性肠梗阻 ：常呈进行性加重 慢性消耗性表现 急性结肠穿孔和腹膜炎表现：结肠癌合并结肠穿孔者占 6 ％左右。 直肠癌的诊断及检测 大便潜血试验 手指直肠检验 钡餐灌肠 细胞学涂片检查 活组织检查：移除细胞或者组织以便在显微镜下观察癌症的征兆。 乙状结肠镜检查术 直肠癌的分期： 0期（原位癌）只有在直肠线状结构的深层才能找到癌细胞。0期癌症也称为原位癌。 Ⅰ期 (Dukes‘ A) 癌细胞已经扩散到线状结构的的第二、第三层，并到达了直肠的内壁，但是还没有扩散到直肠的外壁或直肠外【癌肿局限在肠壁(固有肌层）内】 Ⅱ期 (Dukes‘ B) 癌细胞已经扩散到直肠外和临近组织，但是还没有进入淋巴结（全身分布的小的大豆状的组织，能够在一种叫做淋巴的液体中过滤物质并对抗感染和疾病） 。 【癌肿浸透肠壁，但无淋巴结转移】 Ⅲ期(Dukes‘ C)癌细胞已经扩散到临近的淋巴结，但是还没有扩散到身体的其他部位。【有淋巴结转移】 Ⅳ期(Dukes‘ D)癌细胞已经扩散到身体的其他部位，比如肝脏、肺或者卵巢。【有远隔转移】 TNM分期 0（TisN0M0） Ⅰ：（T1N0M0） （T2N0M0） Ⅱ：ⅡA(T3N0M0) Ⅱ B(T4N0M0) Ⅲ:ⅢA(T1~T2N1M0) ⅢB (T3~T4N1M0) ⅢC (与T无关N2M0） Ⅳ：（与T无关、与N无关M1) 注： Tis上皮内癌：上皮内肿瘤或侵及粘膜肌层T1肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层，侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织T4肿瘤侵及其他脏器或其他组织，和（或）穿透脏侧腹膜。N区域淋巴结（N0N1N2）M远隔转移(M0M1) 直肠癌分型 外科治疗 经腹会阴切除术。 全盆腔清扫术。 腹会阴切除、肛门成形术。 腹会阴切除、原位肛门重建术。 腹会阴切除、原位肛门重建术 放疗（术前肿瘤降期利于根治、术后放疗）、手术综合治疗（TME手术较传统手术降低局部复发率提高生存率，重视手术操作：1.远切缘距离肿瘤远端2cm以上（95%以上不超过2cm），术中怀疑应行远切缘冰冻切片检查；2.中下段直肠癌行TME或至少距肿瘤下缘5cm直肠系膜；3.环周切缘阳性与局部复发有重要关系；4.规范的淋巴结清扫；5.术中无瘤操作）、（对照研究9558例直肠癌患者行Meta分析行侧方淋巴结清扫与非侧方淋巴结清扫术后生存率、局部复发率、远处转移、5年生存率无显著差异） 化疗治疗（术前新辅助化疗、术后化疗）(FOLFOX4方案即5-fu、甲酰四氢叶酸钙、奥沙利铂） 化疗禁忌症 (1)肠穿孔、出血或并发严重感染者 (2)心、肝、肾等重要脏器病变者。 (3)年老体弱或恶液质者。 (4)骨髓功能低下，白细胞小于3.0×109／L，血小板小于50×109／L，严重贫血或有出血倾向者。 预后（五年生存率） 直肠癌 A 期60% ～ 90% B期40% ～ 50% C期20% ～ 35% 侵犯肌层以下80% ～ 90% 无淋巴结转移60% ～ 90% 护理措施 术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 （7）教会病人家属扣背、协助病人排痰。 术前医嘱 1定于**时在*麻下行**手术 2术前禁饮食 3备皮 4术前插胃管 5术前置尿管 6备血（合血） 7术前清洁灌肠 8阿托品0.5mg术前30’ im 9鲁米那钠0.1术前30’ im 术后常规医嘱 1**麻