新生儿硬肿症.ppt

新生儿硬肿症 概述： 新生儿硬肿症是由受寒、早产、感染、窒息、饥饿等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一种疾病。常伴有低体温及多器官功能受损。是新生儿死亡的重要原因。 病因: 寒冷、早产、低体重、窒息、重症感染如败血症、肺炎等均为本病可能的致病因素。 发病机制： 1、新生儿的解剖生理特点： (1) 新生儿的体温调节中枢发育不成熟。胎儿在母体内处于37。C，出生后，若环境过低，则以提高基础代谢来保持温度，但基础代谢的增加过程是有一定限度的，当基础体温继续下降，此时减少失热的方法则是收缩血管，机体开始耗氧产热，最后导致耗热衰竭，体温不升 (2) 新生儿体表面积相对大，皮下脂肪少，皮肤嫩薄，血管丰富，易散热。 临床表现： (一) 病史: 五低两多 低气温的季节和地区 低体重儿 低年龄组 生活能力低下 低热量供给 患儿多伴有其他疾病 母亲多患有其他疾病（妊高征、心脏病、前置胎盘） (二) 表现： “五不” 不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增。 五个垂危征兆 ：肺出血、呼吸衰竭，心动过缓或心律不齐，急性肾功能衰竭、中毒性肠麻痹 硬肿范围计算： 头颈部20% 双上肢18% 前胸及腹部14% 背及腰骶部14% 臀部 8% 双下肢26% 可按硬肿范围分为： 轻度 ＜ 20% 中度 20%—50% 重度 ＞ 50% 辅助检查：可根据病情需要选择 动脉血气分析 血糖 血电解质 血尿素氮、肌酐 血常规 凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原 必要时可进行EKG、胸廓X线等 诊断： 凡遇有体温不升、反应低下、吸乳不多、哭声低弱的患儿，特别是在寒冷季节或地区的低体重儿，必须仔细检查皮肤及皮下脂肪，有硬肿或变硬变冷，即可诊断。确定诊断后，还应进一步找出伴随的其他疾病。 鉴别诊断： 1、单纯新生儿水肿：无皮下脂肪变硬 2、新生儿皮下坏疽：系感染金黄色葡萄球菌或大肠杆菌所致局部皮下组织广泛坏死，多见于受压部位（如背、臀、骶部），局部皮肤红硬，边缘不清，中央暗红，皮下组织液化有漂浮感，伴全身感染中毒症状。 治疗： 一、复温 是低体温患儿治疗的关键，如低体温特续时间延长，病情易于恶化。 不同出生体重新生儿的中性温度 低体温: 轻型: 35---31 。 C 重型 : ＜ 30 。C 早期(轻型 )腋肛温差为正值,说明棕色脂肪产热良好 晚期(重型)腋肛温差为负值,说明棕色脂肪产热耗竭 复温： 轻者:可放在26—28。C室温中，置热水袋，使自然复温。 重者: 先置26—28。C室温中，一小时后置28。C暖箱中，每一小时提高箱温1。C，至30—32。C使皮肤温度达到36。C左右。在12—24小时内使体温恢复正常。 2、热量和液体供给 ：复温和维持正常体温都需要足够的能量，开始可按每日209kJ/kg（50kcal/kg）；以后迅速增至418—502kJ（100-120kcal/kg），经口、部分或完全静脉营养。液体量按1ml/kcal给予。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液量。 二、?纠正器官功能紊乱： 有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容，可用2：1液15－20ml/kg，在1小时内静脉滴入；继用1/3或1/4张液70—90ml/kg缓慢滴入，除扩容外可给血管活性药多巴胺，每分钟5—10ug/kg静脉输注。有肺出血时应及时气管插管，进行正压通气治疗，及时处理肾功能衰竭和DIC。 三、控制感染 ： 根据并发症适当选择抗生素，防止感染。 古代医籍中无本病病名，据其症状可归为“胎寒”、“血瘀”、“五硬”等范畴。 《医学纲目》认为：“胎中有寒”、“再伤于风”为发病因素。 《保婴撮要》认为：“阳气不营”为其主要病机。明代《婴童百问》称：“五硬则仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连胸膈间，脚手心如冰冷而硬……恐面青心腹硬者”。 中医病因病机： 内因：主要是先天不足，元阳不振。 外因：为护理不当，感受寒冷，或感受他病所致。 病机：阳气失于温煦，气血运行不畅。 先天禀赋不足，体质虚弱，气血未充，元阳不振，阳气不能温煦肌肤，营于四末，则肌肤不温而硬肿。 或气候寒冷，生后护理不当，保暖较差 或因感受他病，气血运行失常，以致寒凝血涩而肌肤肿硬发凉。 （二）治疗原则: 益气温阳，活血通络。 （三）分证论治 1、?阳气虚弱 主要证候：体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，仰头取气，关节不利，局