普米克令舒外科.ppt

周琴 随着技术的进步及对疾病认识的深入，过去认为无法治疗的疾病能进行治疗，但随之而来的并发症尤其肺部并发症较过去增多。在取得最大疗效的同时减少肺部并发症，是我们各科医生共同面临的课题。 肺不张 肺部感染 肺栓塞 肺水肿 呼吸衰竭甚至ARDS 支气管哮喘急性发作 COPD、哮喘加重 全麻术后医院感染构成比 气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一 行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。 老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。 治 疗 尽量保持气道的通畅 选用支气管扩张剂、糖皮质激素及祛痰药物 糖皮质激素 普米克令舒 祛痰药（沐舒坦，兰舒） β2受体激动剂 长效-奥克斯都保 短效-博利康尼溶液、喘康素气雾剂、万托林 复方制剂 信必可都保 普米克令舒 RE-0911-PU-0053 Valid Until Nov 2010 普米克令舒 吸入用布地奈德混悬液（xbdnd) 足量令呼吸更舒畅 --雾化吸入在围术期的应用 围手术期肺部并发症的种类 《当代麻醉学》 目前的研究大多仅包括会延长住院时间或导致疾病或死亡的并发症 术后肺部并发症的危险因素 危险因素 患者相关的危险因素：吸烟、健康状况较差、COPD 、 哮喘、年龄、肥胖、 长期卧床… 手术相关的危险因素： 手术部位、麻醉类型、手术持续时间、术后止痛不完善…. Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 手术 胸腔内负压消失， 生理无效腔和分 流增加 气管粘膜糜烂 肺膨胀不全 全身麻醉 气管插管 机械通气 麻醉药 高浓度氧 减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能 呼吸屏障破坏 麻醉时间3小时，术后肺部并发症明显增加 《当代麻醉学》 《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期 气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。 房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5. 雾化普米克? 令舒? 作用原理 雾化 吸入 细胞粘附因子 血管内皮细胞 裂隙减少 炎症区域新生血管减少 收缩微血管 局部炎症、水肿减少 肺部护理使用普米克令舒?雾化吸入作用更全面，除了血管收缩作用外，还有抗水肿、抗炎作用、利于痰液排出 炎症细胞滚动? 渗出减少 ? （吸入用布地奈德混悬液） 1.普米克令舒是FDA批准的唯一可用于雾化吸入的糖 皮质激素. 2.普米克令舒雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症 3.雾化治疗，无须患者配合，使用方便 雾化吸入糖皮质激素的优势 雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效 使其成为预防及减少术后并发症的理想选择 直接进入 支气管和肺部 减少了全身药物的用量 使用安全可靠 雾化吸入糖皮质激素 迅速发挥作用 副作用小 无需特殊吸入技巧 德国百瑞 吸入疗法 雾化吸入糖皮质激素使用方法 建议术前2天开始雾化：2mg tid,术后持续雾化5-10天 （视病人的肺功能恢复状况而定） 尤其有以下危险因素的病人强烈建议术前预防雾化： 吸烟 总体健康状况不良 基础肺部疾病(COPD 、哮喘) 老年人 肥胖 长期卧床… 普米克?令舒 ?布地奈德雾化混悬液 Pulmicort? Respules? 普米克?令舒?雾化吸入护理的注意事项 吸药后温水漱口（洗脸） 避免药物进入眼睛 吸药前不能抹油性面膏 雾化时产生的口水需吐掉 总 结 规范雾化吸入给药刻不容缓 雾化吸入给药有效降低肺部并发症 雾化吸入ICS有效消除插管所致的粘膜水肿 雾化吸入ICS有效改善肺功能 雾化吸入ICS有效降低肺部感染风险，提高手术成功率，促进病人康复，帮助病人安全度过围术期 为防止肺部并发症的发生，围手术期保护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后 建议术前2天开始雾化；2mg tid,术后持续雾化5-10天（视病人的肺功能恢复状况而定） 谢 谢! * 各位老师，您们好！我是阿斯利康公司***。各位老师对雾化令舒治疗成人哮喘已经有了一定的经验，那么在接下来的时间里我会向您们介绍“激素快速起效的机理以及大剂量短期使用普米克令舒的安全性”等问题，希望通过我的介绍，能让您们对令舒在成人哮喘中的应用有更深入的了解！ * 感谢各位老师的支持！希望您能在临床工作中使用普米克令舒，让更多病患受益！ 《气管插管全麻术后医院感染危险因素研究》报道了全麻后医院感染构成比，研究对