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神经外科诊疗规范 神经外科诊疗规范 医疗质量是医院永恒的主题，是医院求生存、谋发展的根本，在全社会以病人为中心的思想指导下，我们始终把病人的利益放在第一位，各级各类医务人员必须严格遵守国家的法律法规，认真执行临床各项操作规程，这是医疗质量的根本保证。 临床工作必须坚决执行三基三严精神。即基本知识、基本理论、基本技能和严肃的态度、严密的方法、严格的要求。 规范的宗旨并不意味着按部就班、循规守旧，恰恰希望能给医学同仁提供一些借鉴，并随着医学的发展而不断地得到补充、完善和提高。 神经外科诊疗规范 病史采集 神经系统检查 有创性检查 影像学检查 各种疾病 病史采集 概述 . 方法. 注意事项. 问诊的要求. 病史采集 【概述】病史采集是诊断神经系统疾病的重要依据，这是因为： 有些疾病的诊断几乎完全是依据病史得出的，如癫痫大发作，就诊时发作已经过去，诊断主要是依据病人或旁观者对当时的症状描述作出的。偏头痛如不结合病史，也是无法诊断的。 病史有助于神经系统疾病的定性诊断。如血管病多系突然发病，炎症常为急性或亚急性发病，肿瘤多缓慢发生而进行性加重。 病史可提示病变的部位。如一侧肢体的发作性抽搐，表明是对侧大脑中央前回或其附近的病变一侧上肢持续性的麻木无力，常提示该侧颈胸神经根损害等。 病史采集 【方法】 对有关的既往史，也应加以了解。如心血管疾病、颅脑损伤、寄生虫病、感染发热或类似发作史者。小儿病人还应了解围生期情况和生长发育情况。 病史采取的方法和一般内科疾病相同。主要是耐心听取病人的叙述，必要时可向第三者了解、补充和核实，以求尽快弄清就诊的主要病状及其发生的原因和诱因，了解其发生的时间和病程、起病表现、进展情况、治疗经过以及疗效等。 病人所带其他单位的医疗资料，如病因、诊断证明和检验报告等均应仔细参考。 病史采集 【注意事项】 病人的叙述往往由于记忆不清、主次不分，对某些疾病的认识不足以及过于紧张等原因，对一些重要情节常有遗漏 ，有时因痛苦较大或病情危重，难以长时间地叙述，因此采集并实施还必须抓住重点，主要地方辅以必要的但又不带暗示性的询问，以便如实地弄清对诊断最重要的情节，要做好这一点，一方面取决于医生对各个疾病了解的深度，一方面也取决于问诊的技巧。 病史采集 【问诊的要求】 采取能够有效沟通的语言，获得病人充分的信任。 对主诉的主要症状必须明确无误。 要弄清主诉或主要症状的起病及进展情况。 对主要症状的确切表现不能含糊。 对主诉或主要症状相伴随的症状也应多加了解。 对采集病史的可靠性必须慎重衡量。 对采集的病史必须加以整理、系统而又有重点、简明而又精确地加以记录。 衡量一份病史是否合格的标准：在病史完成后能对病变的部位及其可能的性质又初步的了解或近似的诊断。 神经系统检查 神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的定位诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。 通常先查意识包括精神检查。 然后依次检查颅神经、运动、感觉、反射、共济运动和自主神经。 检查亦应根据病史和初步观察所见，有所侧重、尤其在危重伤员的检查时，更为重要。 此外，意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。 神经系统检查-意识 【分类方法】 临床分类法 主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应并加以判断。如呼叫其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与其对话和嘱其执行有目的的动作等。 Glasgow昏迷量表评分法 主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况，对意识障碍的程度进行评估的方法。 神经系统检查-意识 【临床分类法】 主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应并加以判断。如呼叫其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与其对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为： 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍。 昏睡：较嗜睡更深的意识障碍。 昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。。 去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。 谵妄：为一种特殊类型的意识障碍。 神经系统检查-意识 Glasgow昏迷量表评分法 主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况，对意识障碍的程度进行评估的方法。 总分15分。按得分多少，评定其意识障碍的程度。 最低3分；最高15分。 轻度障碍：13~14分。 中度障碍：9~12分。 重度障碍：3~8分。 神经系统检查-意识 Glasgow昏迷量表 神经系统检查-颅神经 嗅觉检查 【检查方法 】 在鼻孔没有阻塞的情况下，用有气味的物品如牙膏、香水、樟脑水等，分别测试两侧嗅觉。避免应用有强烈刺激性的物品如