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骨质疏松症的防治 北京丰台铁营医院外科 张立强 什么是骨质疏松症? 骨质疏松症是一种全身性疾病,其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏,导致骨的脆性增加,而容易发生骨折。 随着年龄的增加,伴随而来的腰痛,背疼,弯腰,驼背等现象。 在过去认为是自然现象,而实际上是一种老年性疾病----骨质疏松症,它的临床表现就是:疼痛,驼背,变矮,骨折。 骨质疏松症的分类 骨质疏松一共分为三类: 第一类是原发性骨质疏松,占90%,其中又分为老年性骨质疏松和绝经后骨质疏松,老年性的是人到了老年后(65岁)出现的骨质疏松 绝经后骨质疏松就是女性在绝经后不久(51-65岁)发生的骨质疏松,女性度过绝经期(大约65岁以后)也进入老年性骨质疏松; 第二类是继发性骨质疏松,占10%,是由于其他疾病引起的,如内分泌代谢病、血液病、胃肠道疾病、长期卧床、制动等疾病所致; 第三类是特发性骨质疏松,较罕见,主要是8-14岁青少年或成年人,多有家族遗传史,女性多于男性。 原发性骨质疏松和继发性骨质疏松都可分为高转化型和低转化型,高转化型与低转化型相比,骨量丢失特别快 女性刚绝经后的10年,骨量每年丢失2%,10年就丢失20%了,而绝经前每年丢失0.3%骨量,进入老年期丢失变缓。 骨质疏松前期表现 在骨质疏松症前期有症状没有表现,如初期背部或腰部感觉无力,疼痛,渐渐地成为慢性痛楚,偶尔会突发剧痛等。 骨质疏松前期我们称其为无痛性流行病.在人的一生当中,骨量变化可归纳为以下几个阶段:正常,骨量减少,骨质疏松,严重骨质疏松。 在骨量减少的早期阶段通常都是没有症状的(也可称为亚健康状态)。在骨量减少的后期发展到骨质疏松症状就较为明显了,主要表现为疼痛,有的病人甚至出现难以忍受的骨骼疼痛,主要原因是由于骨吸收所致。 骨质疏松症的临床表现 疼痛:58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定,由于骨转换过快,骨吸收增加,骨小梁破坏,消失,断裂产生微骨折,引起全身骨痛,以腰背痛最多见,占70%--80%。 其余依次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂,疼痛常由脊柱向两侧扩散,久坐久立或手提重物时疼痛加重,仰卧或坐位疼痛减轻。缓解疼痛是我们治疗骨质疏松症的主要目的之一。 驼背,变矮,牙齿松动脱落:身高变短5-20公分不等,这是人衰老后逐渐发展的状态。是由于椎骨压缩性骨折引起的,椎骨是支持身体的支柱,负重大,骨质疏松后易发生微型骨折。 每个椎体前方压缩1mm,即可导致脊柱前屈,特别那些活动度大,负重大的椎体,易出现压缩性骨折,脊柱后侧凸出,人体变矮,驼背;严重者,可致呼吸障碍。 骨折:20%的骨质疏松患者会发生骨折。骨质疏松发生时,脆而弱的骨骼受轻微的外力(例如日常活动中的开窗,持物等)就易发生骨折。 骨折发生的部位多在椎骨(胸,腰椎),前臂和髂骨,其中髂骨骨折的发生率最高,后果也最严重,一年内死亡率达24%,绝大部分患者生活不能自理。防治骨折是骨质疏松治疗的最终目的。 骨质疏松的病因 骨质疏松发生的原因是一个复杂的问题,导致其发生的病因也各不相同,但主要是人到老年体内激素代谢失衡,再加上环境,营养,遗传,生活习惯等综合因素所促成的。 骨质疏松症的高危人群 中老年人、孕妇及乳母、更年期妇女、运动员 钙的摄取量少,不常晒太阳、维生素D摄取不足 大量摄取咖啡、茶,不当节食减肥、嗜烟、酗酒者 家族有老年性骨折的人 运动量少、长期卧床的人 40岁以前早期停经.卵巢、子宫、胃或小肠切除者 长期服用糖皮质激素、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者 患有肾病或肝病、糖尿病、肾结石、高血钙、甲状腺机能亢进、副甲状腺机能过盛、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎、血液病及某些癌症患者等. 骨质疏松症的预防 预防骨质疏松,可以概括为六个字:营养,运动和光照。我国人群普遍缺钙,补钙对骨质疏松的预防至关重要,但并不是全效的。骨质疏松只补钙,不配合抗吸收药物的治疗是解决不了问题的。 不同年龄阶段骨质疏松的防治 一,婴儿期:母奶,奶粉,婴儿型钙剂+光照 二,儿童期:食物补钙(强调喝牛奶)+运动+适 量儿童钙剂+光照 三,青少年期:食物补钙(强调喝牛奶)+运动+适量钙剂+光照 四,20—35岁:喝牛奶+运动+适当钙剂+光照 以上四期为了使峰值骨量达到最大 骨质疏松的治疗和预防特别强调年龄阶段 35岁以前为骨量的增长期 35岁之后骨量开始逐渐丢失 50岁以后表现为骨量的快速丢失 在35岁之前
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