骨水泥及应用技术1.ppt

骨水泥应用及技术 急性全身性反应 低血压: 低血压是最常见的急性全身性反应。 休克： 肺栓塞 心肌梗死和猝死。 因使用骨水泥而发生休克、肺栓塞、心肌梗死和猝死的病例，国内外均有报道。虽然这些并发症极少发生，但危害极大，应引起高度重视。 为了预防和减少骨水泥应用过程中全身性反应的发生 充填骨水泥前，应通知麻醉医师，注意观察血压变化，必要时可适当地采用升压措施 真空搅拌、脉冲加压冲洗和骨水泥枪由深至浅注入骨水泥可以减少单体、空气、血凝块和脂肪颗粒等进入血液，减轻毒性作用和降低栓塞的可能性。 局部并发症 局部感染 骨水泥可能降低局部组织的抗感染能力，而且骨水泥不规则的表面和单体释放后的局部作用可能间接地促进感染的发生。骨水泥碎屑引起的异物反应也可招致细菌感染。 感染的发生率极低，多为迟发感染。 局部并发症 预防感染的方法 强调无菌原则， 可应用抗菌骨水泥，特别是对于翻修病例。抗菌骨水泥可由厂家直接提供，也可于调制骨水泥前向骨水泥粉剂中加入耐热的抗生素粉剂。 假体周围骨溶解 骨水泥可以磨损假体，产生超高分子聚乙烯颗粒和金属颗粒，同时骨水泥自身也发生碎裂，形成骨水泥碎屑。巨噬细胞吞噬或包裹异物颗粒，并且本身被激活，释放蛋白溶解酶和胶原酶、前列腺素E、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等细胞因子，这些因子再激活破骨细胞和刺激成纤维细胞，导致假体周围骨溶解和纤维肉芽组织的形成，最终导致假体的松动。 假体周围骨溶解 随着研究的不断深入，发现假体松动由生物性、生物力学和骨质疏松等多种因素引起。生物性因素主要是磨损碎屑导致假体周围的骨溶解，这些碎屑包括聚乙烯、骨水泥和金属等碎屑。经研究发现，其中聚乙烯碎屑起着最主要的作用，而骨水泥碎屑的作用介于聚乙烯和金属碎屑之间。 假体周围骨溶解 目前还没有发现很好的方法可以减少或防止假体周围骨溶解的发生。预防办法主要是保证骨水泥固定牢固，去掉不必要的骨水泥外溢部分，避免此部分与相关连的其他假体部件发生摩擦和碰撞而产生碎屑。同时，手术中应将所有碎屑完全彻底地清洗干净。 其他并发症 骨水泥的机械压迫和聚合热可引起周围神经的损伤，Patrick报告坐骨神经损伤为2%。为了减轻聚合热对周围组织的热损伤，在骨水泥聚合过程中的第三期和第四期，向骨水泥及其周围浇水，吸收部分聚合热，降低聚合温度。其他并发症还包括接触性皮炎、肠梗阻等。 骨水泥塞 可吸收骨水泥栓塞Plugin’Tech 骨水泥枪 由远而近的股骨髓腔填充 远端中位器 第三代骨水泥技术 真空搅拌或离心搅拌 骨髓腔清理，髓腔刷和脉冲冲洗 远端骨水泥塞 用骨水泥枪由远至近的骨水泥填充 骨水泥的加压填充 远端和近端中位器 真空搅拌 近端中位器 理想的骨水泥充填 调制骨水泥前的注意事项 检查包装有无破损 打开液剂时应避开调和容器，以免混进玻璃碎片 戴隐形眼镜者避免接触MMA，以免引起眼部损害 因MMA有刺激、易挥发，尽量在通风良好处调制 保证恰当的室内温度，因其影响固化时间。 骨水泥调制中的注意事项 严格掌握粉液比例。液剂或固剂的不足均能影响骨水泥的最终于机械性能。 避免骨水泥中夹杂进血液或骨屑。 掌握好骨水泥充填的时间，不能过早或过晚。 充填骨水泥时要用一定的压力，使其渗入松质骨中。 人工假体插入到位后，要保持该位置5~10 min不动。 骨水泥的不足 假体磨损：不仅可磨损聚乙烯，也能磨损金属假体 心血管系统反应：低血压、猝死等 假体松动：除与聚乙烯碎屑有关外，还和骨水泥碎屑有关 骨组织损伤：聚合时产热 细胞毒性：主要是单体 降低局部抗感染力，骨-骨水泥界面是细菌易繁殖区 过敏反应：主要是单体 北京市第六医院  骨水泥在人工关节外科中的作用 髋关节：10%的髋臼、50%的股骨柄 膝关节：90%的股骨髁、90%的胫骨平台 → 需要用骨水泥固定 在以骨水泥固定的人工关节，骨床、假体、骨水泥三者中，后者是最薄弱的环节而最容易出问题 → 骨水泥及应用技术对人工关节置换术后 的效果至关重要 骨水泥应用简史 1928：骨水泥用于医疗→口腔科齿托。 1946：骨水泥用于人工关节领域→人工股骨头 1951：骨水泥用于人工关节领域→固定全髋关节 1958：现代人工关节的开端（Jhon Charnley） → ? 低摩擦人工关节的理论 ? 金属-聚乙烯的配伍 ? 假体的骨水泥