新生儿呼吸困难综合症.ppt

* * 新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic--ischemic encephalopathy) 一、定义 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是儿童神经系统损伤的常见原因之一。HIE发生率早产儿（90‰）明显高于足月儿（3.38‰），但由于足月儿占了活产新生儿的92％，故临床上HIE病例中以足月儿为多。 二、病因 各种原因引起的宫内窘迫及围生期窒息，均可 能成为引起HIE的原因。 胎儿本身因素（巨大儿、脐带绕颈等） 产时因素（难产、臀位产、急产等） 母亲因素 (妊高症、前置胎盘、严重的贫血等) 三、发 病 机 理 （一）脑血流改变 缺氧 心肌收缩力 血压 脑灌注不足 2次分布 丘脑，脑干， 大脑半球 小脑供血 血压 复苏后血压 渗出性出血 血管调解功能 血管窄闭 通透性 细胞及内皮细胞肿胀 脑缺氧缺血 酸中毒 （二）脑组织生化代谢异常 脑缺氧缺血 无氧酵解 糖原消耗 兴奋性氨基酸 ATP生成 低血糖 乳酸堆积 氧化磷酸化 膜泵功能失调 钠内流 钙内流 代谢性酸中毒 脑水肿 自由基 花生四烯酸 脑损伤 四、临 床 表 现 （一）高危人群： 常见于有明显宫内窘迫或生后窒息史的 足月儿。 （二）发病特点： 于生后24小时之内陆续出现神经系统的 症状和体征，72小时达高峰。 （三）临床特点： 以意识障碍、肌张力、原始反射改变、 惊厥、脑水肿及脑干损伤等为主。 （四）临 床 分 度 常2周后渐恢复后遗症30% 》7天不恢复易留后遗症 少留后遗症 重：1周内死亡 1~2周内好 3~5天恢复 预后 差 较差 好 消失 下降 拥抱反射 原始反射 下降或松弛 下降 正常或稍高 肌张力 不等大、固定 缩小 正常 症状 瞳孔 慢、缓 过速 快 心率 暂停 呼衰 不规则 正常 脑干 呼吸 昏迷、频繁抽搐 嗜睡、抽搐 过度兴奋 意识 重 中 轻 （五）不同部位损伤特点 1、皮层：脑水肿高颅压明显。 2、深部灰质：以脑干症状为主， 高颅压不明显。 五、诊 断 依病史、临床结合辅助检查。 六、治 疗 （一）治疗原则 1、及早：最好生后24小时内开始， 最迟不超过48小时。 2、综合：主要是三支持、三对症。 3、全程：轻度7~10天，中度10~14 天 重度21~28天或更长。 4、细心 5、信心