止、凝血功能检查.ppt

* ★1、血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT） [原 理] 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆 [参考值] QUIK法：11-13s [意 义] 为外源性途径的筛选试验 延长： PT延长主要见于I、II、VII、V、X因子减少，如肝病、DIC等 1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2．严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3．Vitk缺乏症、严重肝病 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE 6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3 缩短： 高凝状态（hypercoagulation state） [原 理] XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短 ★2、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT） 与CT意义相同 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原? 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5．普通肝素应用的首选监测指标 [意 义] 缩短： 高凝状态(hypercoagulation state) （脑血栓、心梗、DIC高凝期） ★3、凝血酶凝固时间（thrombin clotting time, TT） [原 理] 标准凝血酶 血浆 [参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长 临床意义 主要检测凝血过程第三阶段 TT延长主要见于抗凝血酶物质存在，DIC时延长。 1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素 样物质 4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤 ★4、血浆纤维蛋白原定量(FG) [参考值] 双缩脲法：2-4g/L 2g/L 或 4g/L为异常 [意 义] 减少： 1．先天性纤维蛋白原缺乏症 2．DIC（消耗过多） 3．严重肝病 增高： 1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期 复钙交叉试验 （略） 第三节 纤溶活性检查试验 优球蛋白溶解试验 (euglobulin lysis time, ELT ) 2. 3P试验 (plasma protamine paracoagulation test) 3. 血浆纤维蛋白降解产物测定 (fibrin degradation products, FDP) 4. D-二聚体测定 (D-dimer, DD) 1、血浆鱼精蛋白副凝试验 [原 理] 纤溶过程中FDP↑ 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集 [参考值] 正常人阴性 （plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验） [意 义] 阳性： 1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2．溶栓治疗后 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1．正常人 2．原发性纤溶 3．DIC晚期 2. 优球蛋白溶解试验 原理：优球蛋白 溶解在等渗盐水中 　　　　 纤维蛋白　　　　＋ Ca2＋（或凝