发病率、预后及其对医疗资源的影响.PDF

严重困扰全球老年人的口咽部吞咽困难的定义、 发病率、预后及其对医疗资源的影响 Julie A.Y. Cichero and Kenneth W. Altman 口咽部吞咽困难是指病人的口腔难以处理或控纳食物或液体、和/或病人难以启动吞咽 动作或将食团安全地推过咽部。65 岁以上的老年人是发生口咽部吞咽困难的高危人群，因 [1] 为他们的肌肉组织老化，而且诸如中风或其他神经功能障碍之类的共存疾病的发生率又高 。 社区老人的口咽部吞咽困难发病率大约是 11% ，急性住院者为25% ，超过55%的口咽部吞 [2] 咽困难的病人寄居在养老机构 。在康复机构被诊断为吞咽困难的病人，其死亡率增加了 13 倍，而患心律不齐和动脉粥样硬化等疾病的病人在基层医疗护理机构的死亡率分别增加 [1] 了 1.8 和 2.6 倍 。 口咽部吞咽困难的后果是严重的。常见的有体重减少、脱水和营养不良。营养不良可以 使身体机能减弱及慢性病加重，还可能增加心脏和呼吸道疾病的风险，延缓感染和免疫功能 [3] 障碍的康复 。误吸是另一种在吞咽困难患者中常被提及的症状，并可能发展为吸入性肺炎。 误吸是指食物、液体、唾液、口服药物或胃内容物误入喉部和下呼吸道。一项大规模的中风 [4] 研究发现，一旦确诊为吸入性肺炎，病人于 30 天内死亡的风险增加了 3 倍 。 口咽部吞咽困难可以导致抑郁，并使病人及其照顾者的生命质量下降。研究还发现，吞 咽困难有漏诊的情况，病人常有听天由命的心态，觉得吞咽困难是老化过程中的一种必然状 况。很多人不知道吞咽困难可以治疗。吞咽困难使病人在吃饭时产生焦虑、尴尬和孤立的情 绪。麻烦的喂食——尤其是对那些痴呆的病人——给照顾者造成了巨大的负担。喂食麻烦 可能促使家人将患者长期安置在养老机构。 [5] 联合国报告，在 2050 年，老年人的数目将历史性地超过青年人 。在发达国家，60 岁或以上的人在 2000 年占总人口的五分之一，到 2050 年，该年龄段的人预计将达到总人 口的三分之一。那些被称为”最老的老年人”——80 岁及以上的人的数目也在不断增长中。 到 2050 年，80 岁及以上的人估计将达老年人口的五分之一。吞咽困难经常困扰老年人。 [1] 75 岁以上住院病人的吞咽困难发病率是 45-64 岁的人的两倍 。在因肺炎住院的 84 岁以 [2] 上的病人中，发现有口咽性吞咽困难症状的超过半数 。 表 1. 口咽性吞咽困难的经济成本概览[1] 吞咽困难的经济成本 住院天数增加 没有吞咽困难 2.4 天 有吞咽困难 4 天 吞咽困难所导致的每天固定和可变费用 2454 美元 吞咽困难每年所带来的保守的经济成本 5 亿 4 千 7 百万美元 口咽部吞咽困难对医疗资源造成巨大的负担。这些额外的开支涉及住院时间的延长（直 接成本），而那些为了正确地诊断和治疗吞咽困难所造成的后果，所必须采取的干预措施则 [1] 形成了间接成本。有报告称，每年因吞咽困难造的开支达 5 亿 4 千 7 百万美元 （表1 ）。 业已证明，充分利用医护人员（如语言治疗师）、以一种团队合作的方式进行治疗，可以显 著降低治疗口咽部吞咽困难的相关费用。