第26章颅内肿瘤(万峰).pptVIP

第26章颅 内 肿 瘤 Intracranial Tumors 第1节概 述 病 因 打手机 高压电 染发 颅脑外伤 饮食 临 床 表 现 全身性症状：颅内压增高引起，晨起头痛，恶心、呕吐， 外展神经麻痹等； 神经局灶症状：可反映病变部位，如视力、听力障碍， 偏瘫和失语，吞咽发呛、走路不稳， 局灶性或继发全面发作癫痫； 病程：恶性肿瘤＜良性肿瘤。 术前评价(preoperative evaluation) 综合因素：病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、 肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等； 目 的：完整、个体化、合理的治疗方案。 需要判断：① 是否炎症、变性或脑血管等其它病变； ② 肿瘤部位和周围结构关系； ③ 肿瘤性质及其生物学特性。 辅 助 检 查 治 疗 内 科 治 疗 外 科 治 疗：主要治疗手段 放 射 治 疗 抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成； 与放射治疗同步或先后续贯进行； 以亚硝基脲类为主：卡氮芥、环已亚硝脲； 新型化疗药物：替莫唑胺（Temozolomide）； 生殖细胞瘤、髓母细胞瘤敏感；胶质瘤差。 第2节常见颅内肿瘤 星形细胞瘤：WHO I级 WHO Ⅱ级 恶性星形细胞瘤:WHO Ⅲ级 WHO IV级 星形细胞瘤(astrocytoma) 好发年轻成人，首发症状：癫痫； MRI：T1像低信号、无明显强化灶， T2像稍高信号，瘤周水肿不明显； 争取手术全切除，功能区的难以全切； 放疗可延缓病变进展，可以延迟放疗； 平均生存期5年，儿童患者预后较好。 最常见的胶质瘤，多位于大脑半球，好发于中老年； MRI：肿瘤浸润生长，不均匀强化，瘤周水肿明显； 首选手术切除，可延长生存期、改善神经功能； 术后行放疗、化疗综合治疗，可延长生存期； 预后：平均生存期1～3年。 少突胶质细胞来源的肿瘤 影像学与星形细胞瘤类似，但可见明显钙化； 诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同； 伴染色体1p/19q杂合性缺失的对放、化疗敏感； 预后：病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。 好发大脑凸面、颅底； 抽搐、进行性偏瘫； 脑神经功能障碍； 女性多发； 内分泌紊乱症状； 视力、视野症状； 头痛、颅内高压症状； 海绵窦侵袭症状； 高龄、微小肿瘤、无明显神经症状：可密切观察； 手术治疗：力争全切并保留面神经功能； 枕下乙状窦后入路最常用；术中面神经监测； 不适合手术者：立体定向放射治疗。 原发于肺、乳腺和胃的腺癌； 晚期、经血液途径转移； 可单发或多发；可为首发症状； 80%位于大脑中动脉分布区； 颅内压增高、神经功能障碍。 常见于儿童 颅内高压症状； 内分泌功能障碍； 视力、视野障碍； Parinaud综合征； 脑积水、颅内压增高； 锥体束征、共济失调； 青春期性早熟等； 多见于小脑； 多为囊性合并瘤结节； 好发年龄40～50岁； 家族倾向:Von Hipple-Lindau’s病； 合并肾、肝、胰腺囊肿等； 颅内压增高和小脑体征。 侵润、缓慢生长肿瘤； 好发于中线的骨性结构； 20～40岁多见、男女性; 头痛,颅底侵犯症状等； 部分病人咽部可见肿瘤。 肿瘤常位于皮层下； 行为和认知改变； 偏瘫、失语、视野缺损等 先天性良性肿瘤； 表皮样囊肿内含角蛋白、细胞碎片和胆固醇； 皮样囊肿内含皮肤附属器官如毛发和皮脂腺； CT表现为肿瘤低密度、不被强化、无脑水肿； MRI T1像为不均匀低信号、T2像高信号； 肿瘤全切可治愈，少数复发； 不应强行除囊壁而损伤脑神经和脑组织； END结束 * * * 万 峰 华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经外科最常见疾病之一； 起源于脑及其临近组织； 年发病率：7～10/10万； 半数为恶性肿瘤； 以20～50岁常见。 电离辐射 X线平片 头颅CT 头颅MRI PET 立体定向活检 间接征象 肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变 早期诊断、肿瘤代谢 组织学诊断 神经导航活检 组织学诊断 内科治疗 免疫治疗 化学治疗 基因治疗 放射治疗 外科手术 降低颅内压 抗癫痫治疗 神经导航 (neuronavigation) 术中MRI 微骨孔开颅 (Keyhole approach) 微创神经外科 (Minimally Invasive Neurosurgery) 降低颅内压，解除对脑神经的压迫。 最小程度 干