第6章心境稳定药.ppt

第 六 章 心 境 稳 定 剂 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪） 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。 正 常 情 绪 七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态 愤怒--暴怒 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 紧张--惊慌 害怕--恐惧--恐怖 二、病因和发病机制 （一）遗传因素 1、家系研究 2、双生子研究与寄养子研究 3、分子遗传学的研究 （二）神经生化改变 1、 5-羟色胺假说 2、 去甲肾上腺素假说 3、 多巴胺假说 4 、γ-氨基丁酸假说  （三）神经内分泌功能异常 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化 （六）心理社会因素 ①轻躁狂 最佳心情 盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险） 易激惹，发怒，毫无节制 兴趣弥散，与人格和职业相背 垄断谈话，破坏人际关系 没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感 自控和自调节能力加强 对人宽容大度 固定爱好、为长远目标服务 增进人际关系和工作效率 存在各种正常情感体验 ②急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 ③谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 ④慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 治疗原则： 全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗：急性治疗和维持治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病 治疗分期 急性期治疗：6-8周 维持期治疗：2次发作者可以维持治疗2-3年 碳酸锂（lithium carbonate） 体内过程： 口服吸收完全，2—4小时血药浓度达高峰，T1/2是18—36 小时， 首先进入细胞外→再逐渐进入细胞内，分布于肝、肾、脾、骨骼、甲状腺及脑等。但是进入脑组织需要时间长，故显效慢，主要从肾脏排泄，增加钠的摄入，可促进药物排泄。 常用的制剂有胶囊、片剂、糖浆剂、缓释剂。 药理作用： 1、抗躁狂作用： 治疗量对正常人几乎无影响。 但对燥狂病人作用显著，可使情绪稳定、活动减少、从而恢复正常。 2、预防双相障碍复发： 锂盐长期应用预防复发疗效肯定，在维持剂量就可使双相障碍患者发作频率减少70%--80%，对抑郁复发也有肯定疗效。 3、预防自杀： 双相障碍患者有50%的患者企图自杀，用药后稳定情绪、明显降低自杀率作用。 4、其他： ⑴、和其他药物合用有相加作用 ⑵、非精神科用药，能使白细胞、粒细胞、造血细胞等增加。 ⑶、还有抗病毒作用。 作用机理： 尚不清楚。可能： 1、锂盐通过置换细胞内钠，抑制钠产生动作电位→使细胞兴奋性降低等作用 1〕抑制神经末梢Ca++依赖性NA和DA释放→促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取→↑其转化和灭活→从而使突触间隙中NA浓度降低↓。 2〕增加突触间隙儿茶酚胺的再摄取，并增加其灭活。 作用机理： 2、对神经递质和受体作用 1〕明显抑制中枢NA、DA的释放→促进其再摄取→使突出间隙NA、DA递质降低； 2〕能降低NA的更新率→增加其灭活； 3〕能增强Ach的功能→利于躁狂症的治疗； 4〕还有拮抗5—HT受体，增加5—HT突出间隙的可利用性，对睡眠、感觉运动起调节作用。 作用机理： 3、对cAmp的影响 目前认为：躁狂症的病因与三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）增多有关，锂盐通过抑制三磷酸肌醇（IP2）和二酰基甘油（DAG）生成→最终使NA激动α受体作用明显减弱→使躁狂症状缓解。 临床用途: 1、治疗躁狂症 锂盐是治疗躁狂的首选药物，即可以治疗躁狂症的急性发作，也可以用于躁狂症的缓解期的维持治疗，对躁狂的复发也有预防作用。其效慢，需要用1—2周才可显效。 2、双项障碍的预防和维持治疗 对已明确的双项障碍患者，很大程度上可反复发作，。当双项障碍急性发作得到控制后，必须注意预防复发和维持治疗。锂盐长期使用可预防双项障碍躁狂