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病案一;question1.本病例诊断线索及诊断：; 冠心病
定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）
分型：
无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据
心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征
心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死
缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常
猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
;question1.本病例诊断线索及诊断：;; question2.诊断依据：; 当日15时就诊，心电图示：V4-6导联ST段抬高（给予药物治疗）
16时胸痛再次发作，胸痛程度加重，持续不缓解，心电图示：不完全性佐束支传导阻滞，ST段轻度压低，T波倒置，V1-5导联ST段弓背向上抬高，20时溶栓治疗不缓解
3.糖尿病10年（危险因素1）
吸烟25年（危险因素2）被动吸烟！
4.体格检查：
BP：94/68mmHg↓ P：100次/min↑
双肺背部肺底部闻及湿罗音
;5.实验室检查：
血象：
WBC: 23.25×109/L↑ N：76.6%↑
（起病24-48h后）
生化检查：
GLU:8.14mmol/L↑
血脂：TG:3.8mmol/L ↑
TC:7.1mmol/L↑ （危险因素3）
LDL：4.8mmol/L ↑
HDL:0.9mmol/L↓
CRP:2.9mg/L ↑（AMI时增高持续1-3周）
;心肌酶：AST:750U/L↑
ALT:106.2U/L↑
CK:62170U/L↑
LDH:295U/L↑
心梗三项：
CKMB:780ng/ml↑
Mb:500mg/ml↑
TNI:30mg/mg↑;
凝血检查：
凝血酶原时间（PT）9s↓
活化部分凝血酶原时间测定(APTT)20s↓
纤维蛋白原测定(FIB)0.533g/L↓
凝血酶原时间测定(TT)15s↓
D-D二聚体909mg/L↑ （可判断溶栓疗效）
;;;三、临床路径：
1.白细胞检测
2.超敏酶谱测定
3.心肌坏死标志物检测
4.心肌酶谱测定
5.血脂检测
6.血糖检测
7.D--二聚体
8.冠状动脉造影
;四 具有诊断价值的检验项目有哪些?
1 超声心动图
2 血细胞检测
3 脂蛋白代谢紊乱测定
4 c-反应蛋白
5 凝血检查
6 D-D二聚体
7 心梗三项
;五 还需做哪些检查？
1冠状动脉造影
2 超声心电图
3 血糖、血脂检测
4肾功检查
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