登革热流行及监测.ppt

登革热流行及监测 登革热流行历史 1635年--法属西印度群岛爆发登革热流行 1780年--费城, Rush 描述为「断骨热」(break-bone fever) 1897年--澳大利亚,爆发登革热流行,并出现DHF病例 1953-1954--菲律宾出现DHF的大流行 登革热流行情形 (I) 全球高危险地区(热带、亚热带)，包括：非洲、美洲、东南亚、 中东、西太平洋地区，约有25-30亿人口居住于此 全球仅欧洲地区无登革热流行事件发生，但近年来这些地区境外移入的个案却逐年增加 埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊 由都市型疾病转变为乡村型 登革热流行情形 (II) 以东南亚而言，每年约有1亿例登革热病例，50万例DHF住院病例，且DHF病例的比例逐年增加 90%DHF大部分配生在15岁以下之儿童 DHF死亡率平均约为5%，每年约2万5千人死亡 流行是属于循环性的 DF/DHF在东南亚流行情形 最为严重的国家为印度尼西亚、缅甸、泰国，约每3-5年一个流行周期，其次为孟加拉、印度、马尔代夫、斯里兰卡 DHF为此区域孩童住院及死亡的重要原因之一 登革病毒在此地区逐渐蔓延 登革病毒 黄病毒(Flavivirus) 50nm, 单股RNA,11000 base pairs 三种结构性蛋白： C-protein,M-protein, E-protein. 四种血清型： DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4 登革热传染途径 (I) 病媒：斑蚊。主要为埃及斑蚊，其次是白线斑蚊、波里尼西斑蚊等。 宿主：人。另外在马来西亚与非洲的研究发现，猴子也是可能的 存贮宿主 登革热传染途径 (II) 研究显示，带病毒之埃及斑蚊与白线斑蚊雌蚊可通过垂直感染的方式，将病毒传给下一代。这虽不是造成大流行的重要因素，却是使病毒持续存在于环境中的重要机制。 登革热流行特徵 通常登革病毒在儿童仅造成轻微的不适 成人感染登革病毒约有50%会有症状出现 某些病毒株在儿童和成人仅产生轻微的不适，不易被察觉，在群体中形成潜在性的传播 初次感染登革病毒同样可能在成人造成严重的肠胃道出血症状，尤其在本身有消化道溃疡的病人身上更容易发生 (台湾) 造成登革热流行之可能因素 人口快速成长 未经详细规划的都市化过程 不当的废弃物处理与供水 病媒蚊数量与分布地区的扩大 缺乏有效的病媒管制方法 登革病毒快速地扩散 公共卫生体系日渐恶化 登革出血热的危险因子 重复受到登革病毒感染(包括婴儿体内被动获得的抗体) 病毒种类 年龄因素(15岁以下儿童为高危险群) 遗传因素(某些族群较易发生血管渗漏的症状) 登革热临床症状与诊断 感染登革热病毒的临床症状 无症状 无法与其他疾病区别的发烧症状 典型登革热 登革出血热与登革休克症候群 无法与其他疾病区别的发烧症状 第一次被登革热病毒感染的婴儿、 小孩及部份成人可能仅会呈现无法与其他病毒性感染疾病区别的单纯发烧症状。 在发烧或退烧时，病人可能会出现丘状斑疹。 典型登革热(1/6) 平均潜伏期：4～6天。 前驱症状：在发烧前，可能有头痛、背痛、身体不适等前驱症状。 发烧：体温骤然升高至39-40 ℃ 。有时会呈现双峰型的发烧（所谓马鞍状发烧），即约于第3天起体温下降1～2天后，再度发烧2～3天。开始发烧时，有时伴随有恶寒，但总伴有剧烈头痛及脸部潮红。 典型登革热(2/6) 在最初24小时内，会发生后眼窝痛，特别在转动眼球或按住眼球时，另有畏光、背痛及四肢的骨痛、关节痛、肌肉痛等症状。 其他常见症状有厌食、味觉改变、便秘、肚腹绞痛、喉咙痛及沮丧，这些症状会有轻重的不同并可持续数天。 典型登革热(3/6) 发疹 ：在发烧前半期，脸面、颈部及胸部会出现潮红现象、约于第3或第4病日，明显的疹子将出现，先从手脚开始，进而扩散至躯干。有时像斑状丘疹，有时似猩红热红斑，有的发疹会引起搔痒。皮疹将于发烧末期，或退烧后消退。 典型登革热(4/6) 恢复期： 可能短而平静， 但亦可能延长， 在成人甚至可延至数周，而且伴随着明显的无力及沮丧等症状 。 心搏舒缓亦颇为常见。 典型登革热(5/6) 实验室检查： 发烧开始时， 白血球数目经常是正常的，随后发生白血球减少现象， 而持续至整个发烧期间。 血小板数目经常是正常的，然而在某些大流行中，亦常见血小板减少现象。 血清的生化及酵素值经常是正常的，但肝酵素值可能升高。 典型登革热(6/6) 鉴别诊断： 必须与引起相同症状的广泛病毒性、细菌性、立克次体及寄生虫疾病鉴别。 当仅有散发病例时，是不可能在临床上诊断出症状轻微的登革热感染。 必须经由病毒分离或血清学检查来确定诊断。 登革出血热与登革休克症候群(1/12