高分辨率食管测压检测技术的临床应用.ppt

解放军总医院消化内科 正常食管高分辨率测压图 常见食管动力障碍性疾病 贲门失弛缓症 食管裂孔疝 胡桃夹食管 弥漫性食管痉挛 …… 贲门失弛缓症的高分辨率测压表现 （3）吞咽过程中食管增压 （4）吞咽间歇反复出现同步等压波 （5）LES上移，食管短缩 （6）伴随UES开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，esophageal belch) 贲门失弛缓症的分型 75 例 Ⅰ型:33%(25/75) Ⅱ型:61%(46/75) Ⅲ型: 5%(4/75) 食管裂孔疝的诊断方法 食管裂孔疝的X线诊断 食管裂孔疝的内镜诊断 齿状线上移 食管裂孔压迹松弛、宽大 内镜下可见疝囊 胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔 胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据 与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别 有无齿状线上移 抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 II 抗反流术是治疗GERD有效手段之一 影响疗效的因素 -- 术者技术和经验 -- 病例选择及手术前评估 临床症状对抑酸药有效 年龄 食管运动功能与LES压力 高分辨率测压技术在抗反流术前的作用 诊断食管裂孔疝 评估LES及食管功能 预测手术效果 指导术式选择 评估LES及食管体部功能 预测手术效果 病例1 青年男性，反流2年。 因食管裂孔疝行Dor手术。 术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗3月余症状消失。 指导术式选择 病例2 中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管 手术方式：补片修补，未折叠胃底 术后症状完全消失 指导术后用药 谢　谢　 术 前 测 压 术 后 测 压 食管体部压力 LES压力 有无食管痉挛 Nissen Toupet Dor 术 前 测 压 腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上 术 后 测 压 二炮总医院 刘登科医生提供 * 高分辨率食管测压检测技术的临床应用 从线性图谱空间图谱的转化 x 轴 – 时间 y 轴 – 每个压力传感器的位置 z 轴 – 压力 从线性图谱到空间图谱的转化 高分辨率食管测压技术 高分辨率食管测压与传统测压方法的比较 需牵拉导管确定LES位置 精确度低; 线形图 LES 测量方法复杂 导管较硬，舒适度较差 检查过程需时长 传感器间隔大(5cm)，容易 漏诊异常动力变化 无法显示食管裂孔疝 传统测压 高分辨率测压 无需牵拉,图形清晰显示LES 高精度 彩色空间图更直观 激活电子袖套可准确测定LES 导管柔软，舒适度较好 检查过程便捷，需时短 36通道传感器分布食管全长，间隔小(1cm),准确反映全食管的压力变化，不易漏诊 可以清晰显示食管裂孔疝 骨骼肌 移行带 平滑肌 上食管括约肌 下食管括约肌 高分辨率食管测压的临床意义 诊断食管动力障碍性疾病 为治疗方法的选择提供依据 评估预后 （1）LES松弛不完全 （2）食管蠕动波消失 贲门失弛缓症 正常 松弛? 伪松弛 I型（经典型） 无压型 Ⅱ型（变异型） 食管体部增压型 III型（痉挛型） 99 例 Ⅰ型:21.2%(21/99) Ⅱ型:49.5%(49/99) Ⅲ型: 29.3%(29/99) Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008,135:1526-1533 Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533. 贲门失弛缓症治疗与预后 贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2 X线诊断 内镜诊断 高分辨率食管测压诊断 一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现 食管裂孔疝 正常 食管裂孔疝的高分辨率测压诊断 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 LES压力 正常 低压 食管体部压力 蠕动缺失 蠕动正常 食管痉挛 食管裂孔疝 静息状态LES压力在正常范围 食管裂孔疝患者的LES-正常 食管裂孔疝 LES低压 深呼吸帮助判断膈肌位置 食管裂孔疝患者的LES-低压 蠕动缺失 食管痉挛 食管裂孔疝患者的食管体部运动功能 蠕动正常 正常 低压 慎重评估 手术适应证 食管体部压力 蠕动缺失 蠕动正常 食管痉挛 LES压力 术后可有部分症状 疗效好 术后可有部分症状