前列腺等离子电切术中配合.ppt

前列腺等离子电切术术中配合 手术室 舒凤娟 关键词 前列腺 等离子 手术配合 概述 等离子电切术是近年来开展的新型微创手术，是将等离子体切割技术运用于泌尿外科内窥镜系统，达到前列腺切除的目的，它具有创伤小，出血少，并发症少，病人康复快的优点，使手术安全可靠，疗效确切。如合并有膀胱结石或输尿管结石时还可配合输尿管镜和钬激光同时进行治疗，是治疗前列腺增生症的金标准。 术前准备 2.1物品准备:专用电切手术LC包、灭菌石蜡油、生理盐水3000ml温水数袋、22F三腔气囊尿管1根、引流袋、Y型冲洗管、20ml空针2具、特制多层仪器推车(从上至下分别由监视器、摄像器、冷光源、等离子电切机组成)、低温灭菌后的尿道镜各部件、脑外护皮膜、电极（电切环）和Ellik冲洗器。另外，特殊病人备膀胱穿刺造瘘器械。 术中配合 3.1 建立静脉通路：患者进入手术室后,用18F静脉留置针于上肢静脉建立通畅的静脉通路。对于病情较重的病人,协助麻醉师进行中心静脉穿刺和桡动脉穿刺,以保证麻醉和手术的顺利进行。 3.2 协助麻醉：调节室温加热生理盐水35—37℃。循环系统：血压调节冲洗液的高度上肢不受压。 3.3 摆放体位：病人取膀胱截石位。臀部应超过床沿5-10cm,两腿用腿套，以利术者手术操作。腿架高度以腘窝的自然弯曲下垂为准；两腿宽度为生理跨度,尽量分开；两腘窝处垫软垫,避免压迫腓总神经,并妥善固定。双侧上肢外展不得超过90度。 术中配合 体位的改变对循环功能有一定的影响,手术结束放平肢体时,应扶住病人双腿做屈伸活动后再放平,并按摩下肢肌肉丰富部位,以促进肌张力恢复,动作轻柔缓慢,避免因肢体迅速放平大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱。 术中配合 3.4 连接仪器：推仪器车置于手术床中间与床平行放置。正确连接各仪器导线及操作部件,接通电源,使之处于工作状态。调节冷光源亮度,保持亮度适宜。调节电视频转换器至视屏图像清晰。调节等离子体发生器的输出功率,即电切输出功率160W,电凝输出功率100W。 3.5 准备冲洗液：连接冲洗袋,灌洗液高度以距离膀胱约60～70cm,维持50cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)左右的灌注压[3]。若灌洗液的压力过高,会导致灌洗液的大量吸收,血容量迅速增加,增加手术的风险;若灌洗液压力过低,则影响视野清晰度,不利于术中操作[4]。灌洗液温度以35～37℃左右为佳[5]。术中注意及时更换灌洗液以免气泡进入电切镜,影响术中视野。 3.6 严密监测：监测生命体征、心电图、血氧饱和度及手术进程。根据年龄、心肺功能、血压、肾功能情况调整输液速度,一般在冲洗液进入量200～300ml时,即将水放出。对术前估计前列腺增生较大的病人可行膀胱穿刺造瘘,进行低压冲洗。严密监测电解质,如血钠降低10mmol/L,给予利尿剂及高渗盐水等处理。 3.7 保暖：病人入室前调室温23～25℃,手术区域以外覆盖棉被保暖。膀胱冲洗液应提前加热,使液温达到35～37℃左右。因为接受TURP病人年龄偏高,常存在显性或隐性的心血管疾病。低温引起耗氧量的增加容易诱发心绞痛、心肌梗死等心脏病变。 同时,体温大幅度下降会引起进行性血小板减少,抑制血小板凝集,阻止血凝块串联,从而引起凝血功能障碍,导致术中、术后出血量增多。低体温还可延长部分麻醉药的作用时间影响病人的恢复,可能会增加延时的麻醉意外[6]。手术室护士应高度重视,术前做好各项保温准备工作,预防术中低体温的发生。 术后 记录仪器的使用情况,并对仪器、器械进行清洗、消毒和保养。使用前应认真检查器械及其附件是否完整,特别注意细小的零件是否完好、配套,管型器械严禁敲击,从而保证手术的顺利进行。术毕将术中所有器械取出后用流动水彻底冲洗。器械可拆卸部分拆开清洗,器械的轴节部、弯曲部用软毛刷彻底清洗,管腔用腔镜专用的高压清洗枪反复冲洗后气泵等吹干。 小附件如小的螺帽、密封圈、弹簧等用纱布包好,放入配好清洗液的自动超声清洗机内清洗5～10min,并用吸水性强的清洁软布擦干水迹。电切环上的黏液、血液及组织碎片用细软毛刷拭掉。镜面用湿的脱脂棉球沿一个方向擦拭干净后,以擦拭镜纸擦干。冷光源的纤维导光束盘旋放置,盘旋时内径大于10cm,以防止光纤折损,影响使用效果及缩短使用寿命,将器械放在固定位置灭菌后备用。 Tank You !