第一节急慢性支气管炎.pptVIP

第一章 呼吸系统 呼吸系统疾病是常见的内科疾病。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。 第一节 急慢性支气管炎 一、急性气管-支气管炎：由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。 （一）病因和发病机制 1、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。 ??? 2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦可引起。 3、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管－支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。 （二）临床表现 1、全身表现：起病较急，全身症状轻，有轻度畏寒、发热、乏力及全身不适等。 2、呼吸道表现：常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，胸闷。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音。经治疗，啰音可在4-5d内消退，呼吸道症状可延续2－3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。 （三）辅助检查 细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。 （四）诊断依据 1、诊断 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。 2、鉴别诊断 （1）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 （2）流行性感冒 起病急骤，全身中毒症状。常有流行病史。　 （3）支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。 （五）治疗原则 1、一般治疗： 休息、多饮水。防止冷空气、粉尘、刺激性气体的吸入。 2、对症治疗： 镇咳、祛痰、解痉。 3、抗感染治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。 （六）预防 增强体质，加强耐寒锻炼，避免发病诱因，防止上呼吸道病毒感染。 二、慢性支气管炎： （简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 （一）病因及发病机制 1、外因： （1） 吸烟 （2）感染因素 ：是慢支发生发展的重要因素。主要为病毒和细菌感染。 （3）理化因素 ：刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢支的诱发病因之一。 （4）过敏因素 （5）气候 寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因  2、内因： （1）呼吸道局部防御及免疫功能减低 （2） 植物神经功能失调  3、病理 粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。 粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。 管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润； 管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨化。 （二）临床表现 1、症状 （1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽，早、晚咳嗽明显，受凉后常加重。 （2）咳痰 ：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨晚痰多。偶因剧咳而痰中带血 。继发感染时痰量增多。 （3）喘息： 2、体征：早期多无异常体征。 急性发作期可于肺部闻及散在干、湿罗音，呼吸音粗糙。 3、临床分型、分期 （1）分型：可分为单纯型和喘息型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音。 （2）分期：按病情进展可分为三期： 急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。 （三）辅助检查 1、血液检查：急性发作时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。 2、痰液检查 ：痰涂片可发现致病菌 3、X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影 。 4、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气