中老年心脑血管疾病的防治1.docVIP

三水讲坛讲稿 中老年心脑血管疾病的防治㈠ 主任医师 谢品方 常见的中老年心脑血管疾病有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病和中风等。其中糖尿病常与高血压病和高脂血症同时存在，且易导致血管硬化，并发冠心病及中风等，因此近年国内外专家，把糖尿病也列入心脑血管疾病的范畴。 一、高血压病 （一）高血压病具有“三高”和“三低”的特点。即高患病率、高致残率、高死亡率和低知晓率、低服药率、低控制率。 A．高患病率。高血压病是一种十分常见的疾病，据全国抽样调查，15岁以上人群中高血压患病率为11.88%。估计我国成年人中高血压患者有1.1亿人。60岁以上老年人中高血压病患者占50%，就是说每2名老年人群中有1人患高血压病。 B．高致残率。我国常年因高血压病发生中风的患者有600万人，其中75%有中风后遗肢体残疾而丧失劳动力。 C．高死亡率。我国每年因高血压病发生中风死亡者有150万人。 D．低知晓率。据国内调查，已患高血压病的病人，知道自己有高血压病的人较少。城市只有36.3%，农村更少只有13.7%的人知道自己患高血压病。 E．低服药率。患高血压病的人，城市中只有17.4%的病人在服降血压药，农村只有5.4%的病人在服降血压药。 F．低控制率。据调查，患高血压病的病人，城市中只有4.2%得到控制，农村仅0.9%的病人血压得到控制。 （二）高血压病人不同程度存在三个误区。 A．不愿服降血压药。不少病人宁可用降压仪，穿降血压鞋，戴降血压手表，以为能降血压而不吃降血压药。 B．不难受不服药，没有症状不吃药，血压正常就停药。 C．不去看医生，喜欢“道听途说”，相信马路广告，相信秘方。 （三）高血压病的症状。患高血压的病人虽然很多，但许多病人没有症状。有的人血压已经很高，甚至达到200/120mmHg以上，却没有感到不舒服。有一些病人是有症状的，常见的如头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、心悸、胸闷、气短等，但这些症状没有特征性，不是高血压所特有的，不具有诊断意义。所以不能根据症状来诊断高血压病。只能根据测量血压来诊断高血压病。 正常人（不分男女老幼）血压理想水平120/80mmHg以下。患高血压病的病人，血压要控制在以下范围：一般高血压患者血压要控制在140/90mmHg以下；老年高血压患者要在138/83mmHg以下，合并糖尿病患者控制在130/80mmHg以下；合并肾脏病患者要在125/75mmHg以下，合并心衰患者应在130/85mmHg以下为理想水平。 血压随着许多因素而上下波动，如心跳的快慢有时血压可不同；白天工作时夜间睡眠时不同；心境平静和发怒争吵时不同；冬天气候寒冷和炎热的夏天时也不相同，所以偶然一次测量血压超过正常范围只能算血压升高。要求在非同日三次测量的血压中，有两次以上血压升高，可诊断为高血压。 （四）高血压分类。由于病因不同可分为两大类。一类叫原发性高血压，又称高血压病，占95%，病因复杂，至今尚未搞清楚，可能是某些因素综合起作用的结果。大多与遗传有密切关系，中老年高血压多属这类。另一类叫继发性高血压，占5%，常继发于某些疾病，如急、慢性肾炎，肾动脉狭窄，肾囊肿，嗜铬细胞瘤和原发性醛因酮增多症等，多见于年轻者。 （五）高血压病人的自我保健。患了高血压病以后，有些病人有两种不良的倾向。一种是过度紧张；另一种无所谓，不加重视，放任自流。这两种态度都是错误的。患了高血压病，只要规范治疗，持之以恒，完全可以长寿，不会发生中风等并发病；如果不重视，不治疗，那么发生中风的可能性很大。所以命运完全掌握在你自己手中。患了高血压病之后，要减少食盐的摄入量，每天摄入量为5克。肥胖者还要减肥和控制饮食。要多吃含有纤维素的新鲜蔬菜和水果，能防止便秘，又能降低血糖、血脂、预防结肠癌。老年高血压病人，要饮食定时，保持大便通畅，不吸烟、不酗酒，不赌博，不发脾气，不与人吵架。看电视要节制，看球赛不过度激动。体育锻炼要适度。不宜长时间在浴室泡澡。气候突然较冷要及时保暖。平时要经常定期测量血压，根据血压升降适时调整降血压等，但不能停药。 （六）高血压病的药物治疗。 A．利尿降压药。常用制剂为氢氯噻嗪。缺点是不良反应较多，可引起高血糖，高血脂，高尿酸和低血钾。目前趋向小剂量应用。 B．β—受体阻滞剂。有倍他洛克、氨酰心胺等。有心率减慢，支气管痉挛的副作用。因它能治疗冠心病，对高血压伴有心动过速、心绞痛、心梗可以使用。 C．钙离子拮抗剂。有维拉帕来（异搏定）治疗室上性心律失常。地尔硫（恬尔心）治疗高血压合并心绞痛。“地平”类有硝苯地平，尼群地平，氨氯地平，非洛地平。目前趋向于后两种长效制剂，每天早餐后服一次，能控制24小时血压，降压平衡，波动小，不良反应少。 D．血管紧张素转换酶抑制剂。这类药为“普利”类，常用有卡托普利，依那普利等。主要不良反应是咳嗽。 E．α1受体阻滞