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中药治疗黄褐斑的临床疗效观察 [摘要]目的：观察中药君山第二代富硒浓缩六味地黄丸治疗黄褐斑的临床疗效和安全性。方法：选取60例黄褐斑门诊患者，随机分成治疗组和对照组，每组3O例。治疗组外用中药君山第二代富硒浓缩六味地黄丸治疗，对照组外用2％氢醌乳膏治疗。两组均依据辨证分为虚证、血瘀证，采用君山第二代富硒浓缩六味地黄丸、血府逐瘀胶囊内服。结果：治疗组总有效率93．3％，对照组总有效率为86．7％。治疗组主症有效率明显高于对照组(P0．01)。结论：中药改善黄褐斑面部症状疗效满意，安全无副作用，值得临床推广。 [关键词]中药君山富硒浓缩六味地黄丸；黄褐斑；临床观察 黄褐斑是发生于面部的色索沉着性皮肤病，祖国医学称之为“面尘”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等。随着现代生活节奏的加快，人们生活、工作压力的加大，黄褐斑的发病率越来越高，女性尤为突出。虽无自觉症状，但较严重地影响着美观。2012年1月~2012年7月，笔者科室在辨证内服中药的基础上，将6O例门诊黄褐斑患者随机分为两组，其中治疗组30例，中药君山第二代富硒浓缩六味地黄丸；对照组3O例，外用2％氢醌乳膏，并统计其疗效，现将结果报道如下： 1 资料和方法 1．1一般资料：60例患者均来自笔者科室及首都医科大学附属北京中医医院皮肤科门诊。选取2012年1月~2012年7月的门诊就诊患者，经确诊为黄褐斑。随机分为治疗组3O例，其中男2例，女28例，年龄28~50岁，平均48．13岁，平均病程(6．0±5．2)年；对照组30例，其中男0例，女30例，平均51．24岁，平均病程(1O．oo±2．62)年。经统计，两组在年龄、性别、病程、严重程度评分方面比较，差异无统计学意义(P0．05)。 1．2中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》将黄褐斑自拟分为肾虚型：可见面斑灰褐、多分布于眼周。常伴有腰膝酸软，头昏目眩，失眠多梦，健忘，耳呜，月经量少，舌淡暗，苔薄白，脉细；血瘀型：症见面部斑色黧黑，经血血块多，或痛经，舌质紫暗，或有瘀点，脉细涩。 1．3西医诊断标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的“黄褐斑的临床诊断和疗效 标准(2003年修订稿)”[1]：① 面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；② 无明显自觉症状；③ 女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤ 排除其他疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着。 2 治疗方法 中药内服方，40天为一个疗程。肾虚型：治疗宜补肾填精，化瘀通络，偏肾阴虚方用君山第二代富硒浓缩六味地黄丸加减；血瘀型：治以理气活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减。 3 疗效判定标准和结果 3．1疗效判定标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：皮损消失，颜面皮肤呈正常或接近正常肤色；显效：皮损消退70％以上或斑色明显转浅，肤色接近正常；有效：皮损消退30％~70％，斑色变浅；无效：治疗前后皮损无变化，或消退不到30％。 3．2结果 3．2．1两组治疗后临床疗效比较： 治疗组30例，痊愈4例，显效6例，有效18例，无效2例。总有效率93.3%。 对照组30例，痊愈2例，显效13例，有效11例，无效4例，总有效率86.7%。 3．2．2两组治疗前后主症积分比较：治疗组：治疗前为8．67±3．92，治疗后为3．87±2．12，经统计学比较t=l1．44，P0．01，有显著性差异；对照组：治疗前为9．92±4．50，治疗后为4．58±2．94，经统计学比较t=lO．54，PO．01，有显著性差异。 3．2．3两组中医分型比例：肝郁型44例，占73．3％；脾虚型9例，占15．0％； 肾虚型1例，占i．7％；血瘀型6例，占10．0％。 4 讨论 黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，表现为大小不一、边界清楚的黄褐色或深褐色斑片，对称分布于颧、颊部，亦可累及前额、鼻、口周。临床上外用氢醌作为脱色剂治疗黄褐斑，其作用机理可能为氢醌有共因子多巴存在时，被Tyra氧化为羟基苯醌，同时产生少量苯醌，作为酪氨酸的竞争性底物，无论在体内或体外，都能有效地抑制黑素形成。 祖国医学认为黄褐斑主要与肝、脾、肾脏关系密切口：一是情志不遂，肝气郁滞，血瘀于面；二是劳伤脾土或饮食不节致脾虚不能生化精微，气血两亏，肌肤失养；三是肾水亏而不能制火，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致。以及上述病因病机形成的痰饮、瘀血使气血不和，脏腑失调，污浊之气上蒸于面，瘀滞而成斑，故又 “无瘀不成斑”之说。笔者科室依据其病因病机，将黄褐斑辨证分型为肝郁证、脾虚证、肾虚证、血瘀证。本观察辨证分型中肝郁型占多数，考虑本病多发于中青年女性，因女性在内要忙