第二十二章心脏疾病病人的护理.ppt

1、心界向左下方增大； 2、心尖部可见抬举性博动； 3、主动脉瓣区可闻叹息样舒张期杂音，向心尖区传导； 4、重度关闭不全者呈现水冲脉，毛细血管博动等征象。 体征： 尽早施行人工瓣膜替换术。 处理原则： 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　 　　 定义：是由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血不足和缺氧 ，冠心病多在中年以发病，男性发病率和死亡率明显 高于女性． 　　　 心绞痛、心肌梗死、心肌长期缺血缺氧，引 起心肌广泛变性 和纤维化,导致心脏扩张。 临床表现： 　手术方式：冠状动脉搭桥术。 治疗 第五节 体外循环围手术期护理 　　 护理诊断/问题： 　　1、低效性呼吸型态； 　　2、心输出量减少； 　　３、潜在并发症：出血、急性心包压塞等。 　护理措施 　　　　　　 　　　　 　 术前护理 　　a心理护理； 　　b预防和控制感染 ； 　　c包含与营养支持； 　　d控制病情、预防并发症。 　 术后护理 a循环系统的护理：(1)血压监测；(2)心功能监测；(3)体温 监测。 b呼吸系统的护理：(1)呼吸功能监测、(2)保持呼吸道通畅 ，预防并发症。 c肾功能监护，观察尿色、尿量的变化。 d心包、纵隔引流管的护理，保持引流管通畅，观察引流液 的色和量，预防活动性出血的可能。 思考题： 1、休克按病因分为哪几类。 2、休克的急救原则。 3、休克病人的观察指标有哪些？ 4、中心静脉压与补液的关系。 参考书： 外科学 主编 吴在德 人民卫生出版社 外科护理学 主编 曹伟新 人民卫生出版社 外科护理学 主编 熊云新 人民卫生出版社 参考文献： [1] 殷桂林,王荣平,胡建材 . 心脏破裂伤的急救 . 中华胸心血管外科杂志 , 2007年 26卷 第01期 [2]J I, Ruiz-Gimeno F, Femenía A, Ausina M, Barberá Revista espa?ola de anestesiología y reanimación 2009年56卷5期 315-8页 相关网络资源： /Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_zgwzxzz201212239 /Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_P 谢 谢！ （1）高血压危象　监测血压。处理方法遵医嘱使用降 压药； （2）喉返神经损伤：以左喉返神经为常见。术后一到 两日告知病人禁声和休息。 术后并发症的护理： 　二、房间隔缺损 定义：左、右心房间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的,存在于两心房之间的异常通路。 　可分为原发孔缺损和继发孔缺损，原发孔缺损临床上主要表现为肺动脉高压和右心衰；继发孔缺损主要表现为劳累后气促、心悸、房颤。 按解剖部位可分为： 　（1）卵圆孔型缺损 　（2）上、下腔静脉腔型　 分类 　 　　　　　　　 左心房压力高于右心房，随着年龄增长，房压差增大，左向右分流量大，右心负荷加重致肺动脉压力上升，最后导致梗阻性肺动脉高压。 　病理生理 主要为劳累后气促、心悸，有右向左分流者可有发绀或 杵状指（趾）。 听诊时肺动脉瓣区可听到II—III级吹风样收缩期杂音， 伴第二音亢进、分裂。 临床表现 常温体外循环下行心内直视修补术，肺动脉高压呈逆向分流者 禁忌手术. 处理原则 护理诊断 １.活动无耐力 ２.低效型呼吸形态 ３.潜在并发症：急性左心衰竭、肺功能不全等。 护理措施 １.卧床休息 ２.加强呼吸道护理 　１）吸氧 　２）及时清理呼吸道，必要时吸痰 ３.预防和处理术后并发症 A.急性左心衰竭 　１）加强观察　警惕急性肺水肿 　２）遵医嘱使用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂 等，并吸出气管内分泌物。 　３）呼吸机辅助呼吸，模式采用ＰＥＥＰ. B.肺功能不全 根据血气分析结果随时调整呼吸机模式与参数， 同时加强呼吸道管理。 4.２４小时心电监测 　　 　　三、室间隔缺损 定义： 室间隔在胎儿发育期不全，左右两室间形成异常交通。 听诊可闻及胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并 听到III—Ⅳ级全收缩期杂音。 　　　　 　　 膜部缺损 　　　　 漏斗部缺损 　　　　 肌部缺损 分类 婴幼儿期反复发生呼吸道感染，甚至